Новообразования печени. диагностика и лечение

Клинические признаки лептоспироза

Болезнь протекает остро и хронически. Острый лептоспироз протекает в двух клинических формах: геморрагической и желтушной. Инкубационный период при лептоспирозе собак составляет от 2 до 15 дней.

Для геморрагической формы типично резкое повышение температуры до 40,5-41,1’С, потеря аппетита, сухой потрескавшийся нос, зловонный запах изо рта. Слизистая рта ярко-красного, бордового цвета, позже на слизистых оболочках ротовой полости появляются кровоточащие язвочки. Этому сопутствуют рвота и понос с кровью. Иногда отмечалось самопроизвольное истечение крови и сукровицы из носа, анального отверстия. Животное быстро худеет, глаза западают, лимфоузлы увеличены.

В поздних стадиях заболевания отмечается мышечная дрожь, рвота с кровью, кровотечение из носа. Животное резко худеет, температура тела снижается ниже нормы (до 36-36,5 градусов). Моча выделяется в небольшом количестве, содержит желчь и белок.

Гибель животных при такой форме заболевания может наступать в 65-90 % случаев. Животные погибают, находясь в коме или при судорогах. Болезнь при этой форме заболевания длится 2 — 3 дня, иногда 5 — 10.

Диагностика гепатитов

Общее клиническое исследование животного.

Общий клинический и биохимический анализ крови. На наличие гепатита или хронических воспалений кишечника, поджелудочной железы указывают высокий показатель ГГТ, увеличение АЛТ и щелочной фосфатазы при нормальном содержании гормонов щитовидной железы. Также повышают уровень билирубина, глобулинов, уменьшается кобаламин, фолиевая кислота.

Серологические исследования. Используются при подозрении на вирусные инфекции (лейкоз кошек, иммунодефицит кошек, вирусный перитонит кошек), а также на токсоплазмоз.

Рентгенографическое исследование
УЗИ брюшной полости (имеет важное значение при диагностике холангиогепатита или обструкции (закупорки) желчного протока).

Биопсия печени. Через брюшную стенку в печень животного вводят иглу и производят забор материала для дальнейшего исследования
Лучший способ диагностировать гепатит – это исследование маленьких фрагментов печени животного. Их получают с помощью диагностической лапаротомии (хирургическим путем) или с помощью биопсии

Обе процедуры представляют собой определенный риск и должны осуществляться с максимальной осторожностью, т.к. в тяжелых случаях заболевания пораженные органы во время прокола могут давать кровотечение, а анестезия представляет собой риск для больного животного.

Бакпосев культуры печени и желчи

Если удается получить образцы печени и желчи для патологического исследования, возможно проверить их на наличие бактерий.

Цирроз печени

Это хроническая прогрессирующая гепатопатия, характеризующаяся дистрофией и некрозом пе­ченочной паренхимы, сопровождающими ее узловой регенера­цией паренхимы и диффузным разрастанием соединительной ткани с глубокой перестройкой архитектоники печени. Цирроз печени встречается у собак очень редко, так как животные не доживают обычно до этого состояния. Развивается он как разрешающая фаза острых и хронических гепатопатии, но иногда вследствие алиментарной белковой недостаточности, при застойных явлениях в печени, связанных с заболеванием сердца.

Симптомы

Они в общем такие же, как и при хронических гепатопатиях, но могут быть более глубокие выпадения функ­ций органа. На мысль о циррозе может натолкнуть сочетание симптомов печеночной недостаточности с гинекомастией у сам­цов и дисфункцией половой сферы у самок из-за замедленного распада стероидных гормонов (эстрогенов) в печени.

Течение, как правило, прогрессирующее. Общая длитель­ность заболевания обычно не превышает 1 года.

Лечение

При активном процессе назначают глюкокортикоидные гормоны, сирепар, силибинин, витамины. Рекомендуют периодический прием мочегонных средств. При асците, не поддающемся лечению диуретическими средствами, выпускают жидкость с помощью лапароцентеза.

Гепатоз

Вторым по степени тяжести заболеванием считается гепатоз у кошек симптомы и лечение, которого определяется строго после тщательного обследования. По симптоматике выделяют несколько основных признаков:

• При оттягивании века вверх прогладывается видимая желтизна мембраны;
• Что характерно и для кожицы нижней губы и десны

Причина возникновения недуга определяется попаданием внутрь организма токсиногенных веществ – лекарств, ядов, аллергенов – накопление которых в крови обеспечивает развитие гепатоза.

При постановке ветеринаром такого диагноза, им назначается комплексное лечение. Если состояние кошки легкой тяжести, то возможно проходить курс лечения в домашних условиях, но со строгим соблюдением всех предписаний врача.

Методы лечения:

1. Идиопатический — воздействуем на причину, приведшую к поражениям печени (например, лечим сахарный диабет, если он бы причиной жировой дистрофии)
2. Антибактериальный.  Мы стараемся подбирать антибиотики так, чтобы обеспечить наилучший эффект попадания препарата в очаг воспаления.
3. Противотоксический подразумевает использование растворов и гепатопротекторов.
4. Хирургический используется для лечения патологий желчного пузыря, включая скопление камней, удаления части долей печени, при острых травмах печени с их разрывом.
5. Диетотерапия, подбор специальных лечебных кормов — специальный, щадящий рацион позволит снизить нагрузку на клетки печени и дать возможность клеткам усиленно регенерировать. 

Профилактические мероприятия

Болезни печени у кошек проще предотвратить, чем вылечить.

Придерживайтесь этих правил, чтобы уберечь своего питомца от серьезного недуга.

1. Выбирайте только качественный корм с хорошим сроком годности. Соблюдайте правила хранения сухого корма.
2. При натуральном рационе следите за балансом белков, углеводов, жиров, витаминов и минеральных веществ.
3. Строго придерживайтесь назначенной ветеринаром дозировки, когда даете коту медицинские препараты.
4. Не перекармливайте кошку витаминно-минеральными комплексами, давайте их строго по назначению ветеринара.
5. Не допускайте контакта животного с опасными токсичными веществами и ядами.
6. Строго соблюдайте график вакцинации.
7. Проводите антипаразитарную обработку питомца один раз в квартал.
8. Минимизируйте стрессовые для питомца ситуации.

Камни желчного пузыря

Камни в желчном пузы­ре у собак бывают очень редко, и обнаруживают их случайно при ревизии органов брюшной полости во время операции. Бывает ли у собак холелитиаз (желчекаменная болезнь), до сих пор еще не ясно. При неспецифических явлениях: наличке рвоты, слизистого стула, повышении активности ще­лочной фосфатазы и нормальных значениях трансаминаз — можно предположить образование камней в желчном пузыре.

Доказательством диагноза служит холецистография. Кишечник собаке с ‘вечера рекомендуют очистить вазе­линовым маслом или отваром льняного семени. Утром натощак в вену медленно, в течение 5 мин, вводят биливестан в дозе 0,3-0,5 мг/кг и через 90 мин делают снимок. Желчный пузырь проецируется в 5-6-м межреберье.

При нарушении концентрационной способности желчного пузыря или непрохо­димости пузырного протока тень желчного пузыря на снимке отсутствует. При наличии камней тень желчного пузыря выглядит неоднородной, в ней определяют участки просветления соответственно числу и величине камней. Противопоказанием к этой диагностической процедуре являются тяжелое состояние печени и почек, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Течение болезни длительное бессимптомное.

Лечение

Его проводят при возникновении болезненного состояния   или   появлении   желтухи,   связанной   с  обтурациейжелчевыводящего протока. Выполняют холецистотомию с из­влечением камней или холецистэктомию.

Техника операций. Общая анестезия, спинное поло­жение животного, лапаротомия в надпупочной области.

Раскрывают рану брюшной стенки и делают ревизию ор­ганов. При наличии камней желчный пузырь имеет глазурный хрящеподобный вид. Изолируют желчный пузырь, вскрывают его стенки в области верхушки, удаляют камни и промывают полость изотоническим раствором хлористого натрия. Зашива ют стенку герметичным одноэтажным непрерывным швом шел­ком № 0.

В случаях сильного воспалительного изменения стенки желчного пузыря, при разрыве его и излиянии желчи в брюш­ную полость, обтурации желчевыводящего протока камнем де­лают холецистэктомию . Шейку пузыря перекрывают зажимами и пересекают между ними. Камень, локализованный в желчевыводящем протоке, проталкивают. Культю шейки стягивают двумя шелковыми лигатурами № 0. Рану брюшной стенки закрывают обычным способом.

Причины, негативно влияющие на здоровье печени

Основная причина печеночной недостаточности у кошек – некачественное питание. Все дело в том, что кошачьи гепатоциты обезвреживают далеко не все токсины, поступающие вместе с едой. Из-за этого усатые питомцы часто страдают от пищевых отравлений. Их провоцируют дешевые корма, испорченные и запрещенные продукты, не подходящие для кормления котов. 

Немалую роль играет и сбалансированность рациона. Функциональность органа нарушается при профиците и дефиците витаминов, а также при анорексии и избыточном весе. Не менее опасен и резкий переход на новый вид корма. 

К другим провоцирующим факторам, не связанным с кормлением, относятся: 

• паразитарные инвазии; 

• интоксикация ядами, химикатами и медикаментами; 

• инфекционные заболевания различной этиологии; 

• злокачественные новообразования; 

• продолжительный стресс; 

• болезни почек и сердечно-сосудистой системы, а также сахарный диабет и панкреатит. 

В группу риска входят пожилые коты, животные с ослабленным иммунитетом и сиамо-ориентальные породы. Таких питомцев нужно периодически обследовать, чтобы не упустить развитие болезни и начать ее лечение еще на ранней стадии.

Заболевания печени

У кошек чаще всего регистрируются следующие заболевания печени и билиарного (желчевыводящего) тракта:

• холангит (воспаление желчных протоков)/холангиогепатит (когда также поражается паренхима печени). Выделяют гнойный холангит — возникает вследствие бактериальной инфекции желчного протока кишечными бактериями, и хронический лимфоцитарный холангит — предположительно имеет иммунообусловленную природу;
• липидоз печени (жировая инфильтрация печени); 
• токсическая гепатопатия (вызванные бактериальными, грибковыми, растительными токсинами, лекарственными препаратами, тяжелыми металлами и другими химическими веществами); 
• инфекционные гепатиты: наиболее часто встречается гепатит, связанный с инфекционным перитонитом кошек, иногда причиной может быть токоплазмоз;
• поражения, связанные с инвазией гельминтами (печеночные трематоды) — в клинической практике встречается у кошек редко;
• врожденные портосистемные шунты (аномалия развития, связанная с сосудами печени);
• новообразования (первичные и вторичные, особенно лимфосаркома);
• обструкция желчного протока (вследствие сгущения желчи при холангиогепатите, закупорка желчными камнями, новообразования, сдавление общего желчного протока при панкреатите и т.д.);
• неспецифическая воспалительная болезнь кишечника (IBD).

Кошки имеют очень важную анатомическую особенность: главный проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком до впадения в 12-перстную кишку, поэтому заболевания желчевыводящих путей, поджелудочной железы и воспалительные заболевания кишечника у них часто взаимосвязаны.
 

Когда делают УЗИ печени?

УЗИ печени обычно не проводится отдельно от ультразвукового исследования остальных органов брюшной полости, так как такое исследование будет низкоинформативно. Кошки, в отличие от людей, не могут словами описать, что именно у них болит, где болит, насколько сильно. Поэтому любые изменения в поведении кошки могут сигнализировать об испытываемой боли в животе — вялость, слабость, снижение или отсутствие аппетита. Очень важную роль в диагностике играет УЗИ кошке в случае любых симптомов со стороны ЖКТ — рвота, диарея, повышенное газообразование, запор. Часто мы не можем точно определить, в какой области живота кошки что-то болит, особенно с учетом испытываемого стресса на приеме врача — кошки максимально стараются скрыть дискомфорт или наоборот, эмоционально реагируют на любые прикосновения

В этом случае УЗИ становится важным подспорьем для постановки диагноза и выбора необходимого лечения, но важно обследовать состояние всех органов брюшной полости. Только печень у кошки мы можем исследовать в рамках мониторинга при некоторых патологиях — например, при новообразовании печени, чтобы оценить изменение его размеров

Однако в рамках УЗИ брюшной полости исследование печени обязательно проводится.

Лабораторные методы

Они включают общий клинический анализ крови и биохимические исследования сыворотки крови.

При гематологических исследования отмечается, как  правило, умеренный лейкоцитоз и эритропения.

В табл. 1 приведены данные об изменении показателей крови у собак и кошек со злокачественным поражением печени.

Табл.1 Изменение биохимических показателей крови у собак и кошек со злокачественным поражением печени (Денисенко В.Н., Кесарева Е.А., 2003).

Собаки

Показатель	Min-Max	P
АЛТ МЕ\л	3.2-680.3	0.01
АСТ МЕ\л	23-612	0.01
Щелочная фосфотаза МЕ\л	172.7-3285	0.05
О.билирубин моль\л	3.62-113.9	0.001
Альбумин г\л	16-36	0.05
Глюкоза моль\л	1.5-5.0	0.01

Кошки

Показатель	Min-Max	P
АЛТ МЕ\л	90.2-618.4	0.001
АСТ МЕ\л	31.5-438.0	0.001
Щелочная фосфотаза МЕ\л	60.7-1891.8	0.05
О.билирубин моль\л	7.1-310.0	0.01
Альбумин г\л	23.0-42.0	—
Глюкоза моль\л	4.1-10.9	0.01

Анализ таблицы показывает, что при наличии опухолей печени у собак отмечают более высокие, чем при другой патологии уровни общего билирубина, АЛТ, АСТ и ЩФ. Содержание глюкозы у больных животных понижено.

У кошек при наличии онкологических поражений печени статистически достоверно повышена активность АЛТ, АСТ, ЩФ, а также содержание глюкозы и общего билирубина.

Отмеченные изменения биохимических показателей при неоплазии печени у собак и кошек являются следствием усиленного разрушения гепатоцитов и нарушения динамики желчи.

К дополнительным методам исследования можно отнести проведение различных функциональных проб. К ним относятся антипириновая проба, определение клиренса лидокаина, проба нагрузки аммонием, а также бромсульфалеиновая (БСФ) и индоцианиновая пробы.

Проба с бромсульфалеином основана на способности гепатоцитов улавливать из крови и выделять в желчь бромсульфолеин. При наличии патологических изменений в гепатоцитах процесс экскреции замедляется и БСФ удерживается в крови долгое время. Для проведения теста животному вводят в/в 5% раствор БСФ 5 мг/кг. Берут кровь из вены через 45 мин. К 1мл сыворотки добавляют 2,39 мл р-ра NaСI и 0,1 мл 5%-го КОН. При наличии БСФ – фиолетовый цвет. Обнаружение БСФ через 45 мин после введения свидетельствует о нарушении поглотительно-выделительной функции, что значительно ухудшает прогноз и осложняет реабилитацию животных после проведениях объемных или экономных резекций печени(1,4).

Индоцианин зеленый удаляется из сосудистого русла только печенью в не конъюгированном виде. Клиренс индоцианина менее 0.4 мг/кг/мин даже после небольших резекций печени ассоциируется с достоверно более высокой частотой острой печеночной недостаточности в послеоперационном периоде(4,5).

При постановке пробы нагрузки аммонием вследствии снижения детоксицирующей функции печени содержание аммиака в сыворотке крови через 30 мин увеличивается в 2-30 раз по сравнению с исходным.

Определение онкомаркеров на сегодняшний день не находит широкого применения. Хотя, по данным авторов, увеличение альфафетопротеина у собак может свидетельствовать о наличии гепатоцеллюлярного рака, гепатита или цирроза (4,7).

Питательные среды для парентерального питания

1. Аминокислоты (белковое питание)

В настоящее время для проведения парентерального питания используются аминокислотные смеси. Растворы гидролизатов белка, крови, нативная кровь, плазма альбумин сейчас для парентерального питания не используются, т.к. расщепление молекул белка до аминокислот происходит очень медленно, например период полураспада альбумина 20 дней.

Аминокислоты

Незаменимые аминокислоты	Заменимые аминокислоты
Валин	Аланин
Лейцин	Глицин
Изолейцин	Гистидин
Фенилаланин	Аргинин
Треонин	Аспарагиновая кислота
Лизин	Цистин
Триптофан	Цистеин
Метионин	Глютаминовая кислота
	Пролин
	Серин
	Тирозин

Аминокислотные растворы для парентерального питания можно разделить на несколько групп.

1. Растворы общего типа
2. Растворы, применяемые при заболеваниях печени
3. Растворы, применяемые при заболевании почек
   В растворы общего типа входят как заменимые, так и незаменимые аминокислоты в различных соотношениях и с разной концентрацией общего азота. Используются растворы с концентрацией от 3 – 5 % до 8 – 10 %. К ним относятся вамин, аминостерил, инфезол, аминосол, аминоплазмаль.

Характеристика некоторых аминокислотных растворов общего типа (см. таблицу)

При заболеваниях почек у животных, протекающих с почечной недостаточностью, когда требуется ограничение количества белка наиболее эффективно применение растворов аминокислот из 8 незаменимых аминокислот и гистидина – аминостерил Нефро.

Характеристика некоторых аминокислотных растворов для больных с патологией почек(см. таблицу)

Исследование целого ряда авторов показали, что у больных животных с заболеванием печени продукты белкового обмена, ароматические аминокислоты, метилмеркоптаны, серотанин, аммоний вносят вклад в развитие печеночной энцефалопатии. Риск энцефалопатии может быть снижен путем снижения количества инфузируемого белка или применением специальных формул обогащенных аминокислотами с разветвленными цепями – аминостерил Гепа.

Характеристика некоторых аминокислотных растворов для больных с заболеваниями печени (см. таблицу)

2. Углеводы

Для полноценного использования белка на пластические цели необходимо, чтобы каждый грамм вводимого азота обеспечивался 150 калориями энергии (4). Эти калории должны быть обеспечены небелковыми источниками энергии – калории жиров и углеводов. При выборе углеводов для парентерального питания предпочтение отдают глюкозе, не только из-за ее низкой цены и доступности, но и так как они являются незаменимым метаболитом для нервной системы и других глюкозозависимых тканей.

3. Жиры

Являются главным энергоносителем организма. Парентеральное введение жиров возможно только в виде специальной эмульсии.

Преимущество жировых эмульсий в парентеральном питании

1. Высокая энергетическая ценность
2. Отсутствие перегрузки системы кровообращения избытком жидкости
3. Обеспечение организма незаменимыми жирными кислотами, особенно линолевой и линоленовой, которые поддерживают функциональную способность клеточных мембран и стимулируют заживление ран.

Жировые эмульсии для парентерального питания – липофундин и интралипид 10% и 20%.

Состав жировых эмульсий (см. таблицу).

4. Вода и электролиты

Вода является естественной частью всех препаратов для парентерального питания и учет объема вводимой жидкости – его важная составляющая. (4) Следует вводить до 30 – 40 мл на 1 килограмм массы тела животного в сутки плюс видимые потери (рвота, диарея). Объемы жидкости следует вводить в виде электролитных растворов – Рингера, Хартмана.

5. Витамины

Осуществляя программу парентерального питания, следует помнить о включении в ее состав витаминов, большинство из которых являются стимуляторами биосинтеза белка и в организм попадают только из внешней среды.

Потребности кошки в витаминах на массу тела в сутки (см. таблицу).

Потребности растущих собак и кошек на МДж метаболической энергии, определяемые требованиями Национального Совета по научным исследованиям (NRC).  (см. таблицу).

В нашей клинике при обеспечении комплекса интенсивной терапии кошкам после массированных хирургических вмешательств, политравм, тяжелых инфекционных заболеваний всегда используется пищевая поддержка в виде парентерального питания.

Как кормить животное после излечения

После выздоровления питомца во избежание рецидива необходимо соблюдать принципы правильной кормежки. Существуют специализированные сбалансированные сухие корма, разработанные для животных с патологией того или иного органа. В названиях таких кормов премиум-класса для больной печени присутствуют термины Hepatic или Liver Care.

Для ежедневного питания кисок с данной проблемой адаптированы следующие линейки кормов:

Happy Cat Premium Diet, Pro Plan Veterinary diets HP Hepatic, Royal Canin Hepatic HF26, Eukanuba Veterinary Diet Intestinal Formula, Hill’s Prescription Diet l/d и ряд других. Они отличаются друг от друга составом. Для того, чтобы выбрать готовый корм, идеально подходящий именно для Вашего питомца, проконсультируйтесь с ветеринаром.

Если кошка не ест корм из зоомагазина, придется готовить самим. Натуральный корм должен в основном отвечать тем требованиям, которые предъявлялись к кошачьему «столу» в период лечения. Ничего жареного, жирного, сладкого, копченого, соленого. Из рациона надо исключить продукты, богатые азотистыми экстрактивными компонентами, холестерином, оксалатами, щавелевой кислотой. Под запретом оказываются свинина, грибы, жирные молочные продукты, яйца, бобы, цветная капуста, листья салата, зелень и др.

Большинство этих продуктов не полезны и здоровым питомцам, но для котиков с больной печенью это просто яд. Они должны получать диетический корм пожизненно. Поэтому лучше всего выяснить, как кормить кошку в дальнейшем, у лечащего врача.

Признаки болезней печени у кошек

Первые тревожные симптомы заболеваний печени у кошки незаметны, поэтому о лечении хозяева не задумываются. Они связывают недомогание с легкой простудой или переутомлением из-за жары, течки и других неопасных факторов. 

Апатичное поведение, вялость и плохой аппетит легко спутать с предвестниками других заболеваний. Не вносят точности и нарушения со стороны работы ЖКТ: тошнота, рвота и диарея. Но со временем признаки заболевания печени у кошек дополняются более тревожными изменениями: 

• повышенной жаждой и учащенным мочеиспусканием; 

• ухудшением качества шерсти, появлением зуда и перхоти; 

• обильным слюнотечением, неестественной бледностью или желтизной слизистых; 

потемнением мочи до бурого оттенка и изменением цвета фекалий на светло-серый или черный. 

Остальные признаки зависят от причины патологии. В зависимости от диагноза, животное может страдать от болей в печени, мышечной атрофии, подкожных кровоизлияний, асцита, нарушения свертываемости крови и увеличения размеров пораженного органа.