Лечение болезней печени у кошек

Диагностика заболевания

На ранних, компенсируемых стадиях болезни диагностика проводится редко и крайне сложна. К тому же признаки амилоидоза повторяют признаки множества других болезней. Анализ крови может выявить анемию, повышение уровня билирубина и печёночных ферментов, протеинурию, следы желчных кислот. При дальнейшем развитии рентгенография может показать увеличение печени и жидкость в брюшной полости. УЗИ — дополнительно гипоэхогенность паренхимы печени, утолщение стенки кишечника, если он захвачен процессом отложения амилоида (редко). Наиболее точный диагноз даёт биопсия печени и анализ жидкости из брюшной полости.

Сколько живут с алкогольным циррозом печени

Прогностические ожидания зависят от стадии болезни, полного отказа от алкоголя, возраста пациентов, выполнения диетических рекомендаций и имеющихся осложнений. Чем более запущенная форма заболевания, тем хуже выживаемость.Ответ на вопрос клиентов наркоклиник: вызывает ли алкоголь цирроз печени, всегда однозначный – да.

Текст проверен врачами-экспертами:Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А. НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Инструментальная диагностика

Для диагностики опухолей печени используются рентгенографические исследования, УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.

Результаты, полученные указанными методами диагностики играют ведущую роль при постановке окончательного диагноза. При этом ведущими задачами диагностики являются определение локализации опухоли, ее вид, степень инвазии опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов ворот печени.

При использовании современной аппаратуры рентгенографическое исследование органов брюшной полости в латеральной и вентро-дорсальной проекциях позволяет визуализировать опухоли в 86% и 73% случаев, соответственно.

УЗИ позволяет дифференцировать солидные образования и кисты, гемангиомы и злокачественные опухоли. Метод высоко информативен для определения локализации поражения и распространенности процесса.

Эхографическое изображение новообразований печени зависит от их типа и стадии развития. Печеночноклеточный рак визуализируется в виде единичных или множественных образований неправильной формы с неоднородной эхоструктурой, окруженных тонким гипоэхогенным ободком (рис. ). Капиллярная гемангиома на эхограмме представляется в виде овальных образований с повышенной эхогенностью и ровными четкими краями. Часто визуализируются также питающие опухоль кровеносные сосуды (рис. ). Кавернозная гемангиома характеризуется неоднородной внутренней структурой и наличием эхонегативных зон различной формы и разного размера (рис. ). Метастазы визуализируются в виде единичных или множественных образований неопределенной формы с неопределенной структурой и неровными краями. При наличии некроза и распада опухоли на эхограмме выделяется участки паренхимы печени со смешанной эхогенностью.

Компьютерная томография в настоящее время в гуманной и ветеринарной практике считается одним из классических методов диагностики различных новообразований печени(4, 6,7).

Магнитно-резонансную томографию можно считать одним из лучших методов выявления новообразований печени.  Однако, из-за отсутствия аппаратов МРТ в ветеринарной практике он используется крайне редко.

К современным методам оценки функционального состояния печени в гуманной медицине является динамическая сцинтиграфия, которая заключается в введении больному изотопа препарата радия и одновременном проведении динамической сцинтиграфии. Этот метод позволяет точнее определить поглотительно-выделительную функцию печени, оценивая ее функциональные возможности. К сожалению, в доступной литературе данных об использовании данного метода в ветеринарной практики мы не обнаружили.

Лечение острой печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность относится к неотложным состояниям. Пациент, который сегодня чувствует себя здоровым, уже через несколько дней может находиться при смерти. Поэтому таких больных помещают в палаты интенсивной терапии. Им назначают строгий постельный режим: пока мышцы не работают, в организме не синтезируется новый аммиак и утилизируется тот, что успел накопиться.

Пациент должен соблюдать диету с ограничением белка (до 30–70 г/сутки) – это уменьшит накопление токсичных продуктов обмена в организме:

• При прекоме I (заторможенность, замедление мышления, речи, движений, забывчивость, сонливость днем и бессонница по ночам, обмороки, шум в ушах, «мушки» перед глазами, зевота, потливость, неврологические нарушения) – до 40 г/сутки.
• При прекоме II (дремота и сон в течение большей части дня, дезориентация во времени и пространстве, замедленные ответы на речь, выраженные неврологические нарушения) – до 30 г/сутки.
• При коме (утрата сознания, отсутствие реакции зрачков на свет) – до 20 г/сутки.

Белки животного происхождения заменяют на растительные.

Для того чтобы уменьшить поступление аммиака из кишечника в кровоток, применяют невсасывающиеся антибиотики, лактулозу. Проводят постоянный контроль жизненно важных функций. С целью коррекции нарушений кровотока больному проводят инфузионную терапию, вводят внутривенно глюкозо-солевые растворы, коллоиды

Важно контролировать уровень глюкозы в крови: при печеночной недостаточности ее уровень может снизиться, и в таком случае внутривенно вводят глюкозу в необходимых дозировках

Нарушение синтеза белков, участвующих в свертывании крови, приводит к повышенной кровоточивости, возникает риск опасных кровотечений. Таким пациентам показано введение свежезамороженной плазмы. При кровотечении в желудке применяют ингибиторы протонной помпы – эти препараты подавляют синтез соляной кислоты и уменьшают повреждение слизистой оболочки. При повышении давления крови в воротной вене, по которой кровь от кишечника оттекает к печени (это состояние называется портальной гипертензией), может произойти варикозное расширение вен пищевода, и в дальнейшем развивается опасное кровотечение. Это состояние устраняют хирургическими методами. Остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода можно с помощью эндоскопических методик.

У некоторых пациентов развивается дыхательная недостаточность, и в таких случаях применяют искусственную вентиляцию легких.

Интоксикация организма при нарушении функции печени способна привести к поражению почек, вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности. Это состояние называется гепаторенальным синдромом. Для борьбы с ним проводят медикаментозное лечение, в более тяжелых случаях – диализ.

Печеночная энцефалопатия – осложнение печеночной недостаточности, при котором токсичные вещества, которые в норме должны обезвреживаться в печени, накапливаются в кровотоке и поступают в головной мозг. При развитии этого состояния контролируют внутричерепное давление, назначают препараты, которые препятствуют его повышению. При судорогах вводят противосудорожные препараты.

При острой печеночной недостаточности, вызванной отравлением ацетаминофеном, проводят лечение N-ацетилцистеином.

Прогнозы при раке ЖКТ

Во многом прогнозы для жизни и здоровья зависят от типа опухолевых клеток, стадии выявления и особенностей лечения, возраста пациента и имеющихся у него сопутствующих патологий.

Самый неблагоприятный прогноз – при раке поджелудочной железы, самый оптимистичный – для нейроэндокринных опухолей кишечной стенки. Процент выживаемости в течение 5 лет колеблется от 5 до 90 % в зависимости от вида рака. На начальных стадиях, когда нет метастазов, шансы на успех достигают 80-90 %, в терминальных стадиях не превышают 10 %.

1. Е.М. Аксель. Статистика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта // Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(3), с.5-11.
2. Л.А. Митина, В.М. Хомяков, С. О. Степанов. Общие принципы ультразвуковой диагностики опухолей пищевода, желудка и толстой кишки // Российский онкологический журнал, 2012, №1, с.28-31.
3. В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов, Л.В. Евдокимов, Л.Н. Титова. Интраоперационная лучевая терапия — инновационная технология в комбинированном лечении опухолей желудочно-кишечного тракта // Поволжский онкологический вестник, 2013, №1, с.4-10.
4. Kentaro Murakami, Hisahiro Matsubara. Chronology of Gastrointestinal Cancer // Surg Today . 2018 Apr;48(4):365-370. doi: 10.1007/s00595-017-1574-y. Epub 2017 Aug 9.
5. Nathan M Krah , L Charles Murtaugh. Differentiation and Inflammation: ‘Best Enemies’ in Gastrointestinal Carcinogenesis // Trends Cancer . 2016 Dec;2(12):723-735. doi: 10.1016/j.trecan.2016.11.005.

Когда делают УЗИ печени?

УЗИ печени обычно не проводится отдельно от ультразвукового исследования остальных органов брюшной полости, так как такое исследование будет низкоинформативно. Кошки, в отличие от людей, не могут словами описать, что именно у них болит, где болит, насколько сильно. Поэтому любые изменения в поведении кошки могут сигнализировать об испытываемой боли в животе — вялость, слабость, снижение или отсутствие аппетита. Очень важную роль в диагностике играет УЗИ кошке в случае любых симптомов со стороны ЖКТ — рвота, диарея, повышенное газообразование, запор. Часто мы не можем точно определить, в какой области живота кошки что-то болит, особенно с учетом испытываемого стресса на приеме врача — кошки максимально стараются скрыть дискомфорт или наоборот, эмоционально реагируют на любые прикосновения

В этом случае УЗИ становится важным подспорьем для постановки диагноза и выбора необходимого лечения, но важно обследовать состояние всех органов брюшной полости. Только печень у кошки мы можем исследовать в рамках мониторинга при некоторых патологиях — например, при новообразовании печени, чтобы оценить изменение его размеров

Однако в рамках УЗИ брюшной полости исследование печени обязательно проводится.

Цирроз

Данное заболевание легко обнаружить при легком поглаживании питомца по животу. Если отмечается рост брюшной полости – это сигнал серьезного заболевания печени – цирроза, ведущее к изменению органа вплоть до его разложения в будущем. Симптоматика развития болезни проявляется в определенных признаках:

• Конъюнктива в красных пятнах;
• Диарея;
• Отказ от корма;
• Желтушность кожи;
• Увеличение органа;
• Учащенное дыхание;
• Аритмия

Развитию цирроза у кошек может способствовать малоподвижный образ жизни, недостаток витамина B и белка, инвазии, последствия ранее перенесенного заболевания. Кроме того, стимулятором для развития цирроза может быть попадание в организм различных токсинов, например, от некачественной корма.

Только доктор может правильно назначить лечение печени у кошек лекарства, которым подбираются согласно установленному диагнозу. В данном случае ветеринаром будет определено медикаментозная терапия с последующим реабилитационным периодом.

Диагностика FIP

К сожалению, ни одного простого и достоверного прижизненного анализа на инфекционный перитонит кошек не существует. 

Методом, позволяющим поставить окончательный диагноз, является проведение гистопаталогического исследования, что осуществляется посмертно. Некоторые лаборатории и производители тестов называют предлагаемые исследования ”тестами на FIP”, хотя на самом деле они являются тестами для выявления коронавируса или антител к нему.

Сравнительно недавно в практику ведущих ветеринарный врачей в Европе внедрен имунофлуоресцентный тест, который позволяет определить вирус в макрофагах в брюшине при выпотной форме и обратная ПЦР. В РФ на данный момент коммерческим недоступны и не применяется. 

Постановка диагноза FIP с большой степенью вероятности — сложный процесс и сопряжена с необходимостью выполнять сложный протокол из нескольких тестов. 

Владелец же оказывается в ситуации, когда после проведения дорогостоящей диагностики получает результат — FIP, а значит, животное обречено. 

FIP считается заболеванием, сложным для диагностики, еще и из-за наличия большого количества заболеваний со схожей симптоматикой

Поскольку кошек с FIP обычно эвтаназируют в связи с безнадежным прогнозом, чрезвычайно важно отличать инфекционный перитонит от других, тяжелых, но поддающихся лечению заболеваний. 

Диагностика FIP, позволяющая выявить порядка 90% случаев, должна состоять из 4 компонентов: 

Важно! Многие здоровые кошки и кошки, больные не FIP могут иметь антитела к коронавирусной инфекции. Единственный тест НЕ является достаточным диагностическим критерием для постановки диагноза FIP! 

• Определения общего белка и соотношения альбумин/глобулин в выпоте или в плазме крови — у кошек с FIP общее содержание белка в выпоте обычно выше 35 г/л, баланс смещен в сторону глобулинов, соотношение A/G отношение. (при отношении A/G ниже 0,4 верятность диагноза FIP высока; при A/G выше 0,8 напротив, этот диагноз можно исключить. Промежуточные значения требуют дополнительной диагностики. 
• Определение уровня альфа-1 кислого гликопротеина (AGP) — это белок острой фазы, который при FIP обычно зничительно повышен — до 1500 мг/мл. При кардиопатологии, неинфекционных заболеваниях печени и новообразованиях, которые могут быть перепутаны с FIP, уровень этого белка находится в пределах нормы. При воспалительном бактериальном перитоните AGP также значительно повышается, однако это состояние можно дифференцировать от FIP с помощью цитологического исследования выпотной жидкости.
• Цитологическое исследование выпота — при влажной форме FIP выпотная жидкость имеет низкую клеточность, среди клеток встречаются ппреимущественно нейтрофилы и макрофаги, в то время как рри бактериальном перитоните клеток крови значительно больше, а также оюнаруживаются внутриклеточные бактерии. Кроме того, цитология очень важна для того, чтобы отличить вирусный перитонит от лимфосаркомы, которая тажже может давать выпот в брюшную и грудную полость. 

При сухой форме инфекционного перитонита обычно также превышает 1280, при этом нулевой титр исключает эту форму патологии. 

Важно! Здоровые кошки с высоким титром антител к коронавирусу НЕ являются больными сухой формой FIP. 

Прижизненная диагностика сухого инфекционного перитонита остается сложной задачей.Трудности возникают из-за отсутствия неинвазивных (без вмешательства во внутренние органы) подтверждающих тестов у кошек без выпота. 

Лечение собак с гепатопортальной микроваскулярной дисплазией

Как такового специфического  лечения при данной патологии не существует.

Прогнозы зависят от степени выраженности клинических симптомов. Первоначально таких больных переводят на кормление с наименее вредными источниками протеинов, растительные и молочные белки, добавляют лактулозу  или лактитол.

Собакам со стойкими нейроповеденческими симптомами назначают антибиотики- неомицин, метронидазол. У собак с выраженными симптомами прогноз осторожный вплоть до неблагоприятного.   У пациентов  с  гепатопортальной  микроваскулярной дисплазией без симптомов возможен благоприятный прогноз вплоть до отличного. Тем не менее, рекомендуется пожизненное диетическое питание.

Симптомы цирроза печени у женщин

Клинические симптомы цирроза печени у женщин и мужчин проявляются одинаково. Стоит также отметить, что у некоторых больных начальные признаки заболевания вовсе отсутствуют. Первые симптомы при циррозе печени могут быть следующими:

• боль в области правого подреберья — на начальных стадиях возникает после употребления жареной, жирной пищи или вследствие интенсивного физического труда;
• горечь и сухость во рту — такие симптомы цирроза печени чаще беспокоят в утреннее время;
• нарушение работы пищеварительного канала — появляется метеоризм, расстройства стула;
• беспричинная потеря веса — происходит вследствие недостаточности печеночных ферментов, которые необходимы для полноценного переваривания пищи;
• повышенная раздражительность.

• По мере прогрессирования патологического состояния симптомы цирроза печени у женщин, как у мужчин, проявляются в следующих изменениях:
• боли становятся постоянными, нередко наблюдаются печеночные колики;
• кожный зуд — обусловлен накоплением желчных кислот в крови;
• выраженная тошнота, которая часто заканчивается рвотой;
• общее истощение, атрофия мышц;
• возникновение ксантелазм — пятен на веках, которые образуются в результате скопления липидных клеток;
• сухость, шелушение и желтушность кожных покровов;
• припухлость и боль в суставах;
• пальцы становятся похожими на «барабанные палочки» — их кончики утолщаются, кожа возле ногтей краснеет;
• отечность языка, приобретение им малинового оттенка;
• покраснение ступней и ладоней;
• «голова медузы» — типичный симптом цирроза, проявляющийся расширением вен на животе, которые располагаются в области пупка и расходятся в разные стороны;
• образование сосудистых звездочек на разных анатомических участках.

Симптомы цирроза печени у женщин, связанные с повышенной концентрацией эстрогена в крови, проявляются снижением либидо, нарушением менструального цикла. На поздних стадиях развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Также возможны нарушения со стороны нервной системы — проблемы с памятью, сном, раздражительность, тремор конечностей.

Что общего у кожи с печенью?

Одна из многочисленных задач печени — вывести из организма продукты обмена. Если по каким-либо причинам клетки печени перестают выполнять эту работу — выделение усиливается через кожу. Проявляется это высыпаниями, изменениями цвета кожи, и т.п.

Проверьте печень, если вы видите:

• ранние возрастные изменения — жировой гепатоз, гепатиты различного происхождения
• кровяная роса (синдром Тужилина) – признак целого ряда заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы (фото №1)
• везикулы и папулы — часто появляются при аутоиммунном процессе в печени и вирусном гепатите (фото №2)
• акне – жировое перерождение печени и воспаление клеток— неалкогольный стеатогепатит
• сосудистая звездочка (т.н. спайдеры) — частые признаки гепатита, цирроза, жирового гепатоза, акогольной болезни печени (фото №3)
• желтуха — признак выхода желчных пигментов в кровь из-за механического препятствия оттоку желчи или повреждения печеночных клеток (фото №4)
• печеночные ладони — появляется из-за накопления эстрогена при циррозе
• экскориации — расчесы из-за зуда кожи при гепатите и циррозе
• крапивница — хоть и не связана напрямую с печенью, но может косвенно указывать на повышенную аллергизацию, спровоцированную заболеванием в этом органе
• синяки без видимой травмы — признак нарушения свертываемости крови, заболеваний поджелудочной железы
• белые пятна на ногтях, трещины в углах рта — признак авитаминоза, анемии, заболеваний кишечника
• растяжки (стрии) — часто появляются при накоплении жидкости и увеличении объема брюшной полости при циррозе
• увеличение живота и «голова медузы» — асцит и расширение подкожных вен брюшной полости – признаки цирроза печени и портальной гипертензии, также встречается при онкологических заболеваниях внутренних органов (фото №5).

Макро- и микроскопическое строение опухолей печени

Опухоли печени, в соответствии классификации опухолей ВОЗ подразделяются на:

1. А.Эпителиальные доброкачественные: печеночно-клеточная аденома, аденома внутрипеченочных желчных протоков, цистоаденома внутрипеченочных желчных протоков.

Б.Эпителиальные злокачественные: гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома, цистоаденокарцинома желчных протоков, смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак, гепатобластома, недифференцированный рак.

1. Неэпителиальные опухоли: гемангиома, инфантильная гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома, эмбриональная саркома и др.
2. Различные другие типы опухолей: тератома, карциносаркома и др.
3. Неклассифицируемые опухоли.
4. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
5. Метастатические опухоли

В табл. 2 и 3 представлены наши результаты морфологического исследования первичных и метастатический поражений печени у собак и кошек, подвергшихся хирургическому лечению

 Табл.2 Морфологические виды первичных опухолей печени у собак и кошек (n=23)

Первичная опухоль печени	Собака	Кошка
Гепатоцеллюлярный рак	12 (52.1%)
Холангиоцеллюлярный рак	2 (8.7%)
Гемангиома	4 (17.4%)	3 (13.04%)
Фибросаркома	1 (4.3%)
Сочетанные опухоли	1 (4.3%)

Табл. 3 Морфологические виды метастатических поражений печени у собак и кошек (n=21)

Метастаз в печень из	Собака	Кошка
Рака молочной железы	9 (42.9%)	2 (9.5%)
Рака яичников	5 (23.8%)
Рака тела матки	1 (4.8%)
Рака почки	1 (4.8%)
Саркомы мягких тканей	2 (9.5%)
Фибросаркомы селезенки	1 (4.8%)

Анализ таблицы показывает, что из первичных опухолей печени чаще всего встречается гепатоцеллюлярный рак, что совпадает с данными международной ветеринарной литературы. Метастазы рака молочных желез превалируют над метастазами из других органов. Это, вероятно, связано с большим количеством животных, страдающих опухолями молочных желез.

Виды заболевания

У здорового животного печень состоит из крупных долей, которые в свою очередь состоят из более мелких долек. В участках гибели клеток вследствие цирроза возникают так называемые «узлы регенерации», которые замещают собой нормальные дольки. По морфологической характеристике цирроз печени у кошек можно разделить на следующие виды:

1. Мелкоузловой (микронодулярный)

   При таком типе цирроза печени у кошек узлы регенерации имеют небольшой диаметр, чаще всего захватывают только одну дольку печени.

2. Крупноузловой (макронодулярный)

   Узлы регенерации более крупные, могут затрагивать несколько рядом лежащих долек либо располагаться в разных долях печени.

3. Смешанный (мелко- и крупноузловой)

   Имеет признаки обоих видов цирроза.

В зависимости от местоположения цирротических изменений принято выделять:

• Портальный цирроз (в области портальной вены печени);

• Сердечный цирроз (в области центральной вены печени);

• Билиарный цирроз (в области желчных ходов).

Также можно выделить виды цирроза печени у кошек по причине, его вызвавшей:

• Первичный (токсические вещества, лекарственные препараты);

• Вторичный (вирусы, бактерии, паразиты, болезни желчных протоков, болезни сердца, хронический гепатит и гепатоз).

Лечение цирроза печени у кошек

Вылечить цирроз у кошек нельзя, поскольку измененные ткани и клетки никогда не восстановятся. Функции печени нарушаются, гепатоцитов становится все меньше. Но развитие болезни остановить можно. Достаточно вылечить первичный источник цирроза.

Курс лечения проводят под строгим контролем ветеринарного врача. Он же выписывает препараты, назначает дозы и схемы приема. Параллельно вводятся лекарства для поддержания работы печени.

Комплексные мероприятия включают в себя:

1. Внутривенное введение растворов глюкозы и кальция борглюконата для восстановления и поддержания сил питомца.
2. Гепатопротекторы для поддержания функций печени (Эссенциале форте, Овесол, Фосфоглив).
3. Курс витаминов (аскорбиновая кислота, В6).
4. Сердечные препараты и лекарства, улучшающие пищеварение.
5. Мочегонные препараты для устранения симптомов асцита. При отсутствии должного эффекта, ветврач делает прокол и медленно удаляет излишнюю жидкость.
6. Введение альбуминов при низком содержании белка в крови.
7. Антибактериальные препараты для снижения риска развития гепатита.
8. Дицинон и Викасол (препараты витамина К) при внешних и внутренних кровотечениях.
9. Переливание крови при наличии симптомов анемии. К сожалению лишь единичные клиники располагают оборудованием для гемотрансфузии.

Одними медикаментами здесь не обойтись. Придется тщательно сбалансировать рацион кота, снизить физические нагрузки и обустроить тихое и спокойное место для отдыха и восстановления сил питомца.

Лечение

Можно ли вылечить цирроз печени у кошек? Вылечить полностью, к сожалению не получится. Печень уже не восстановить. Печеночные клетки уже замещены соединительной тканью, которая не способна выполнять функции органа.

Единственное, что может несколько облегчить жизнь питомцу, это применение сердечных препаратов, а также лекарств, которые помогут улучшить пищеварение.

Если усатик отказывается от еды, сильно похудел, то придется прибегнуть к капельницам с глюкозой, чтобы восстановить силы животного, а также обеспечить необходимой энергией.
Чтобы предотвратить дальнейшее отмирание печени, то необходимо назначить больному котику витаминотерапию (уделите внимание витаминам группы В и С).
Можно, конечно, давать больной циррозом кошке эссенциале и прочие гепатопротекторы, чтобы помочь печени хоть немножко. Но не ждите чудес.
Если уже начался асцит, то нужно дать коту мочегонные препараты

В случае если они не помогают, ветеринар проведет операцию (прокол, через которую удалит лишнюю жидкость).

Если же у животного уже начались кровотечения, то в качестве лечения цирроза печени кошке необходимо немедленно вводить викасол (препарат витамина К). Это ускорит процесс свертывания крови

Может потребоваться и переливание плазмы крови, но вот важно угадать с группой крови, которую отбирают только от здоровых животных

Ультразвуковая эхография

Исследование с помощью ультразвука используется для идентификации внутрипеченочного шунта и для изучения системы печени и желчного пузыря, а также для исследования почек. В некоторых случаях наличия у собак внутрипеченочного шунта печень имеет малые размеры, вены печени очень малы или совсем неразличимы, а почечная лоханка увеличена. При правильном проведении ультразвуковая диагностика может дать решающие данные для правильного  диагностирования  гепатоэнцефалопатии.Ядерная сцинтиграфия печени представляет собой неинвазивный метод, пригодный для диагностики, однако его редко используют в повседневной практике.

Лечение опухолей ЖКТ

Ведущий метод терапии при раке желудочно-кишечного тракта – это хирургическое удаление опухоли или ее части. Если рак выявлен в поздней стадии, определяются метастазы в отдаленные органы или прорастание в соседние ткани, опухоль неоперабельная или состояние пациента не дает возможности на радикальное вмешательство, применяют другие методики, включая паллиативную и симптоматическую терапию.

При операции хирурги удаляют все пораженные раком ткани с захватом некоторых здоровых участков, если есть метастазы, удаляют также близлежащие лимфоузлы

Это важно для предотвращения рецидивов. После операции проводится реабилитация, могут быть назначены дополнительные курсы терапии

Может применяться химиотерапия (введение препаратов, подавляющих рост рака) для уничтожения раковых клеток до и после операции, а при неоперабельном раке в качестве паллиативного лечения.

Патофизиология

Пусковым фактором развития недуга является токсическое действие алкоголя. Нередко к этому присоединяются и другие причины, связанные с образом жизни зависимого: гепатотропные вирусы, холестаз, метаболические нарушения на фоне неадекватного питания и т.д.

Алкогольный фиброз — следствие накопления коллагена, неколлагеновых гликопротеинов, эластина, протеогликанов и т.д., при этом их концентрация может в 10–15 раз превышать нормальные показатели. Замещение паренхимы фиброзной тканью является ответной реакцией на хронический воспалительный процесс.

Патология развивается «по спирали». В норме избыточного накопления коллагена не происходит из-за протеолиза, который регулируется специфическими белками. Но при патологиях печени нарушается баланс между образованием и деградацией соединительной ткани. Это приводит к ухудшению кровотока, выраженной гипоксии гепатоцитов, их гибели и, соответственно, образованием новых фиброзных участков.

Этиология

Основной причиной алкогольного фиброза является многолетнее злоупотребление алкоголем. Но почему у одних поражение печени развивается медленно, на протяжении десятилетий, а у других недуг прогрессирует очень быстро? Главными факторами, предрасполагающими к стремительному ухудшению функции гепатобилиарной системы, являются:

• частые многодневные запои, употребление низкокачественного алкоголя;
• наследственная предрасположенность к аутоиммунным нарушениям;
• онкологические заболевания пищеварительного тракта у ближайших родственников;
• инфицирование вирусами гепатита;
• прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (особенно, в сочетании с выпивкой);
• травмы брюшной полости;
• гиподинамия и как следствие, ожирение;
• эндокринные расстройства и др.

Причины желтухи у кошек

Исходя из причин и их расположения относительно печени, все желтухи делят на три типа.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха – связана с повышенным распадом или гемолизом эритроцитов. Наблюдается, когда кровь еще не успела дойти до печени, поэтому данный тип желтухи также называется «предпеченочным».
Причины гемолитической желтухи:

• Паразиты, живущие в крови — гемобартонеллез кошек, бабезиоз кошек (в нашей местности бабезиоз у кошек не встречается);
• Некоторые препараты, яды (например, варфарин, зоокумарин, входящий в состав отравы для крыс);
• Реакция на переливание крови;
• Иммуноопосредованная гемолитическая анемия;
• Дирофиляриоз кошек;
• Гипофосфатемия.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

Паренхиматозная (печеночная) желтуха – связана с болезнями и нарушениями структуры самой печени.

• Гепатит – воспалительное заболевание печени;
• Холангит – воспалительный процесс в желчных протоках;
• Холангиогепатит – воспаление и печени и желчных протоков;
• Липидоз – чрезмерное накопление жиров клетками печени;
• Рак печени (например, при лимфоме кошек);
• Цирроз – тяжелое заболевание печени, при котором происходит замещение функциональной ткани печени соединительной;

Воздействие некоторых лекарств также может привести к паренхиматозной желтухе — в первую очередь парацетамол (очень часто владельцы высокую температуру у кошек пробуют понижать привычным для людей парацетамолом, что приводит к серьезным отравлениям и смерти). Также причиной желтухи у кошек могут стать токсины — соли тяжелых металлов, некоторые инсектоакарицидные вещества. 
Желтуха также может быть симптомом различных инфекционных заболеваний — как вирусных (лейкоз, иммунодефицит, вирусный перитонит кошек), так и бактериальных. Простейшие (токсоплазмоз). тоже оказывают сильное токсическое воздействие на печень кошек. 

Механическая (обструктивная, постпеченочная) желтуха

Механическая желтуха – возникает при наличии нарушения оттока желчи по внепеченочным протокам и может возникать из-за заболеваний поджелудочной железы у кошек: рак поджелудочной железы, панкреатит, или из-за заболеваний желчного пузыря у кошек: желчекаменная болезнь, воспаление желчевыводящих протоков и желчного пузыря, заболевания кишечника, которые блокируют желчные протоки (воспалительное заболевание кишечника).
Лечение и шансы на восстановление зависят от диагноза и причин, вызвавших желтуху. 

Амилоидоз печени у кошек — этиология и патогенез

В настоящее время считается, что это самостоятельная, генетически обусловленная болезнь, способная проявляться с различной степенью тяжести или не проявляться вовсе. Амилоидоз печени у кошек часто провоцируется волчанкой, хроническими кокцидиомикозом и бластомикозом, воспалительными болезнями сердца бактериальной природы, онкологическими болезнями, длительной стероидной терапией.

При амилоидозе в печени откладывается амилоид, волокна воскоподобного вещества белковой природы. Вызываемые им дегенерация клеток печени, нарушение её структуры и питания приводит к повышенному уровню печёночных ферментов, коагулопатиям, печёночной недостаточности, интоксикациям с поражением других органов. Быстро откладывающийся амилоид может разорвать печень, что заканчивается массивным кровоизлиянием в брюшную полость. Борьба организма с печёночной дисфункцией приводит к перегрузке селезёнки и особенно почек, следствием которой является широкий спектр патологий мочевыводящей системы и кровообмена. Возможно развитие гепатических кист, гипертиреоза.

Среди домашних животных амилоидоз печени у кошек встречается наиболее часто. Болезнь чаще наблюдается у кошек, чем у котов. Более остро протекает у молодых и старых, чем у зрелых животных.

Профилактика цирроза

Для профилактики развития цирроза печени у котов и кошек рекомендуется соблюдать некоторые правила. Ежегодная вакцинация способна защитить питомца от различных инфекционных заболеваний, в том числе от такой опасной инфекции, как вирус лейкоза кошек.

Показана регулярная обработка животного от гельминтов, для домашней кошки это не менее 2 раз в год. Если кошка имеет доступ на улицу или ест сырое мясо, кратность обработок увеличивается до 1 раза в 1-3 месяца.

Использовать различные лекарственные препараты – например, антибиотики, противовоспалительные, противосудорожные, можно только по назначению врача.

Если кошка периодически поедает комнатные растения, лучше всего убрать их полностью из ее доступа.

На ежегодной диспансеризации можно выявить заболевание печени на ранней стадии. Если начать своевременное лечение, можно избежать развития цирроза печени у кошек с огромной долей вероятности.

Рентгенография

Для всех случаев гепатоэнцефалопатии необходимо получить рентгеновские снимки брюшной полости. Печень у кошек и собак с  гепатоэнцефалопатией   может быть маленьких, увеличенных и даже нормальных размеров. Для идентификации как внутри, так и вне печеночного шунта, а также гепатопортальной  микроваскулярной дисплазии можно использовать такие виды исследования, как спленопортографию, портографию через вену тощей кишки, портографию через краниальную брыжеечную артерию.

Наиболее предпочтительным является метод портографии через брыжеечную вену. После вентрального разреза по средней линии вокруг петли вены тощей кишки помещаются две лигатуры, катетер вставляется в сосуд и закрепляется.

Недопустимо использование металлической иглы.

Разрез брюшной полости временно закрывается. В катетер вводится соответствующее контрастное вещество, после чего проводится рентгеноскопия или рентгенография в латеральном и вентродорсальном направлениях. В качестве контраста используются омнипак 300 или 350 ,ультравист 370. Возможно использование урографина 70%, но нежелательно из-за возможных реакций на этот препарат у животных.

Доза омнипака для получения качественного изображения варьирует от 1 мл на кг веса у крупных собак до 2.5 мл на кг у мелких собак и кошек. Рентгеновский снимок делается в момент прохождения контрастного вещества через печень (этот момент обычно наступает к концу ведения препарата). Портография в ряде случаев имеет решающее диагностическое значение, помогает поставить правильный диагноз, оценить возможность дальнейшего лечения.

Слева — врожденный портокавальный шунт у собаки йоркширский терьер.В центре — Приобретенный портосистемный шунт у собаки при циррозе печени.Справа — Цирроз печени.

Мульти-монолобулярный постнекротический активный цирроз печени.