Амилоидоз почек у котов

Лапароскопическая лимфангиография с введением контраста в брыжеечный узел

Лапароскопическая хирургия имеет несколько преимуществ над лапаротомией, включая меньшую смертность, более быстрое восстановление, лучшую видимость и лучший косметический результат. В литературе описано применение лапароскопической лимфаденографии с введением контраста через брыжеечный узел для визуализации ГП у собак.27 Эта техника была менее успешной, чем прямая лимфаденография с введением контраста в брыжеечный узел (проводимая путем околореберной лапаротомии), для получения диагностических лимфангиограмм, что было отнесено на счет отсутствия ручной стабилизации лимфатического узла и его смещением при инъекции .27

Чрескожная лимфангиография с введением контраста в подколенный лимфатический узел

Проведено исследование для оценки чрескожной инъекции контрастного вещества в подколенный лимфатический узел у собак28 (рис. 12). Начальные исследования показали видимость ГП у собак на рентгеновских снимках после экспериментальной инъекции 1 мл/кг контрастного вещества со скоростью 2 мл/мин.28 Значительных осложнений при чрескожной инъекции контрастного вещества в подколенный лимфатический узел не описано.28 В недавнем исследовании использовали КТ для установления анатомии ГП после чрескожного введения контраста в подколенный лимфатический узел здоровым собакам.16 КТ позволяла увидеть гораздо больше ветвей ГП, чем обычные рентгеновские снимки в боковой и вентродорсальной проекциях.16
Одно из опасений при лимфангиографии с введением контраста в подколенный лимфатический узел, чрескожной или под контролем УЗИ, заключается в том, что давление при инъекции может оказаться недостаточным для открытия всех ветвей ГП. Это связано с тем фактом, что при данной технике нельзя использовать высокое инъекционное давление, кроме того, подколенный лимфатический узел расположен гораздо дальше от млечной цистерны и ГП, чем брыжеечные ветви. Millward et al29 не обнаружили значимых различий в видимости ветвей ГП после непосредственного введения контраста в брыжеечные и подколенные лимфатические узлы здоровых собак при визуальном исследовании лимфатической системы при помощи КТ. Результаты исследований поддерживают чрескожную лимфангиографию с введением контраста в подколенный узел в послеоперационный период в качестве малоинвазивной альтернативы введению контраста в брыжеечный лимфатический узел или сосуд.16,28,29

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, чаще всего вызванное бактериями. При пиелонефрите поражаются преимущественно почечные канальцы. 

При пиелонефрите у кошек отмечают повышенную жажду (полидипсия), увеличение объема мочи (полиурия), болезненность в области почек, кровь в моче (гематурия), изменение запаха мочи, рвоту, диарею, вялость. 

Лечение животных обычно проводится амбулаторно, и включает длительное (как минимум 4-6 недель) применение антибиотиков (обычно подбор адресной терапии проводится по результатам бактериологического анализа мочи), диету, при необходимости – инфузионную терапию. Следует помнить, что пиелонефрит может привести к развитию хронической почечной недостаточности. 

После завершения курса антибиотиков рекомендуется повторить бактериологическое исследование мочи, и проводить его каждые 2-3 месяца. В случае если три анализа подряд будут отрицательными – животное признается выздоровевшим. При положительном анализе курс антибиотикотерапии повторяют. 

Лечение и прогноз

В зависимости от того, расположены опухоли только на коже или вовлечены и другие органы, лечение может быть следующим:

• Хирургия. Удаление опухоли является основным методом лечения.
• Химиотерапия. Может быть рекомендована в случае наличия метастазов. Эффективность данного метода не подтверждена.
• Облучение. Если опухоль не может быть полностью удалена хирургически, радиотерапия может уничтожить остатки злокачественных клеток.
• Другие варианты. Ветеринарный врач может порекомендовать дополнительные способы лечения для облегчения вторичных эффектов от заболевания.

Прогноз зависит от многих факторов. Если опухоль распложена только на коже, не метастазировала и может быть полностью удалена с помощью операции – то прогноз хороший. Для внутренних опухолей или опухолей с метастазами, прогноз может быть не столь оптимистичным. Ветеринар может порекомендовать вам проконсультироваться с онкологом для рассмотрения дополнительных вариантов лечения.

Ранняя диагностика и лечение существенно улучшают прогноз. Регулярно проверяйте кожу вашей кошки и обращайтесь к ветеринару при первых признаках заболевания.

Оценка плевральной жидкости

В диагностических целях, а также для облегчения дыхания пациента, рекомендуется торакоцентез с отбором плевральной жидкости. Хилус имеет характерный молочный вид; однако ставить окончательный диагноз хилоторакса только на основании такого вида жидкости нельзя, так как другие типы выпота, в том числе гнойный, могут выглядеть сходным образом.1 У животных с анорексией хилус может иметь нехарактерный прозрачный вид, способный ввести в заблуждение. При подозрении на хилезный выпот следует провести дальнейшие диагностические исследования для подтверждения диагноза.1,13-15 Они включают цитологическое исследование, оценку физических свойств и биохимический анализ образцов выпота.1,13-15
 

Почему развивается?

В большей степени патологические признаки проявляются при генетической предрасположенности, при которой у котенка в роду были случаи отклонения. При амилоидозе у питомца вырабатывается неправильный белок, который оседает в почечной ткани, печени, поджелудочной. Парный орган мочевыделительно системы является частой локализацией амилоидозных отложений, вследствие чего образуется опухоль почки у кота. Ветеринары клиники «Кэт хелпер» и отмечают, что в зоне риска находятся домашние животные абиссинской, сиамской и ориентальной короткошерстной породы. Именно у первых отмечается гендерная зависимость — кошки болеют на 3% чаще, чем коты, при этом болеют даже малыши. Старт развитию патологии дают и инфекции, и отравления.

Ключевые моменты

⦁ Несмотря на множество причин хилоторакса, описанных в ветеринарной литературе, установить первопричину удается редко.
⦁ Хотя хилус имеет характерный «молочный» вид, окончательный диагноз хилоторакса можно поставить только при концентрации триглицеридов в плевральной жидкости выше, чем в сыворотке.
⦁ Хронический хилезный выпот может привести к угрожающему жизни фиброзирующему плевриту и перикардиту. Фиброзирующий плеврит следует подозревать при округлой форме легких в присутствии минимального количества плевральной жидкости.
⦁ До и после лигирования ГП рекомендуется его исследование методами визуальной диагностики. До операции это позволяет хирургу оценить анатомию ГП, а после операции — подтвердить окклюзию всех ветвей ГП.
⦁ Малоинвазивные технологии визуальной диагностики ГП позволяют уменьшить заболеваемость и сократить длительность процедуры по сравнению с традиционными техниками визуальной диагностики.

Рис. 7. Боковой (A) и дорсовентральный (B) рентгеновские снимки кошки с затемнением, обусловленным жидкостью, в плевральном пространстве. Каудальные доли легкого имеют округлые очертания по сравнению с нормальным каудальным субсегментом левой краниальной доли левого легкого, сохранившим нормальную треугольную форму. Это указывает на фиброзирующий плеврит, при котором отложения фибрина в плевральном пространстве препятствуют нормальному расширению и сжатию легких.
 

Терапия

Чтобы подтвердить болезнь и увидеть степень нарушения, ветеринар сделает рентген. Лечение переломов у кошек начинается с назначения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, потом − лекарств, улучшающих срастание костей. Наложение гипса сейчас не используют, однако иногда такой вариант возможен. Устанавливаются спицы и пластины. Хирургическое вмешательство проводиться, если у травмированных котиков кости раздроблены.

Соблюдая все рекомендации врача, не давая много двигаться, как правило, термин реабилитации кошек после перелома длится около 3-4 недель. Пожилые животные восстанавливаются дольше (около 6 недель). Многое зависит также от вашего внимания, бережного отношения и неподдельной любви. Эти мудрые создания всегда чувствуют, когда их принимают и любят, поэтому быстрее выздоравливают.

Симптомы мастоцитомы у кошек

Мастоцитомы, проявляющиеся на коже у кошки менее агрессивны, чем мастоцитомы у собаки, особенно если опухолей мало. Опухоли представляют собой плотные, темные или розоватые наросты, с характерной для болезни язвой и потертой шерстью. Большое количество опухолей указывает на то, что затронуты и внутренние органы, усложняя тем самым случай заболевания. У сиамских кошек до четырех лет иногда в коже возникают мастоцитомы, которые проходят сами через нескольких месяцев.

Селезенка наиболее подверженный висцеральным формам мастоцитом орган. Метастазы с большой вероятностью переходят в печень, ЖКТ, органы дыхания, лимфоузлы и костный мозг, приводя к мастолейкемии кошек.

Признаки висцеральной мастоцитомы

• Анорексия
• Рвота
• Диарея
• Вздутие живота
• Слабость
• Тяжелое дыхание

Конечно же, диагностировать заболевание только по этим клиническим симптомам невозможно, всегда необходимы дополнительные обследования.

Диагностика амилоидоза

Для диагностирования важно иметь результаты биопсии. Обнаруживают амилоидные массы (проводят классическое окрашивание на амилоидоз конго красным, далее изучают в поляризованном свете), далее проводят иммуногистохимическую идентификацию состава амилоидных фибрилл

Также врачи проводят иммуноэлектрофорез и электрофорез мочи и сыворотки крови, чтобы обнаружить А1-амилоидоз.

Рассматриваемый диагноз медики предполагают, если у больных находят протеинурию, и если данное лицо причисляется к группе риска (с миеломной болезнью, ревматоидным артритом, туберкулезом, бронхоэктатической болезнью, лепрой). Исключить амилоидоз необходимо при наследственно-семейных синдромах, которые проявляются нефропатией, периферической невропатией или кардиопатией.

Лабораторные исследования

Проводят общий анализ мочи. Про амилоидоз говорит содержание белка в моче от микроальбуминурии до массивной протеинурии нефротического уровня. Редко находят гематурию. Если есть лейкоцитурия, она не массивная, не имеет связи с проходящей параллельно инфекцией. Цилиндры восковидные, гиалиновые, реже зернистые, дают резко положительную окраску Шифф-йодной кислотой, но не обладают метахромазией при окраске.

По причине  массивной протеинурии появляется гипопротеинемия. Могут обнаружить лейкоцитоз, типично повышение СОЭ. При хронической почечной недостаточности фиксируют анемию, она может быть связана также с воспалительным процессом в хронической форме.

Инструментальные исследования

Проводят биопсию слизистой оболочки прямой кишки и подкожной жировой клетчатки. Амилоидные массы при этом находят в 70 случаях из 100. В начале развития амилоидоза биопсия почки дает возможность выявить аморфные гиалиновые массы в мезангии и утолщение базальной мембраны. При развитии заболевания находят диффузный внеклеточный эозинофильный материал.

Проводят иммунофлюоресцентное исследование, электронную микроскопию. При эхокардиографии определяется симметричное утолщение стенок левого желудочка, межжелудочковой перегородки, проявления диастолической дисфункции. Камера ЛЖ уменьшена или нормальных размеров. Такой метод диагностики как ЭКГ обнаруживает аритмии, блокады проводящей системы (могут быть на разных уровнях), низкий вольтаж зубцов. Применяется также ультразвуковая диагностика, определяющая размеры почек. Они могут быть нормальные или увеличенные.

Дифференциальная диагностика

Болезни, с которыми дифференцируют амилоидоз, могут быть различными, в зависимости от основных клинических проявлений. Дифдиагностика при нефротическом синдроме сложная. Он при амилоидозе развивается не резко. При гломерулонефрите же он может отмечаться в самом начале болезни. Но нужно помнить, что в части случаев амилоидозе нефротический синдром также может проявиться в дебюте заболевания. Провоцирующие факторы:

• травма
• переохлаждение
• вакцинация
• прием лекарственных средств
• присоединившийся тромбоз почечных вен

При развитии хронической почечной недостаточности нефротический синдром сохраняется. На стадии развития ХПН различия в симптоматике заболеваний почек становятся совсем небольшими. При дифференциальной диагностике нужно выявить средиземноморскую семейную лихорадку, миеломную болезнь, хронические воспалительные болезни. Амилоидоз стоит подозревать при высокой протеинурии в сочетании с увеличенными или нормальными размерами почек.

Амилоидоз сердца нужно подозревать во всех случаях сердечной недостаточности, которая не пропадает при адекватной терапии, особенно при пожилом возрасте больного. Синдром запястного канала и макроглоссия — нередкие признаки А1-амилоидоза у пожилых больных, но они могут возникать при гипотиреозе и многих других заболеваниях. При плотном отеке кожи кистей проводят дифдиагностику склеродермии и амилоидоза.

Методы диагностики

Вовремя проведенный врачебный осмотр животного предупредит отказ его почек в будущем.

Поскольку маленькие котята и большие особи не в состоянии пожаловаться на плохое самочувствие, а первые признаки могут быть незамечены хозяевами, то амилоидоз долго не лечится. При выявлении первых тревожных симптомов стоит обращаться к ветеринару, пока у кота не отказали почки. Специалист осматривает пушистого пациента и назначает ветеринарные обследования, которые включают такие процедуры:

• лабораторное исследование урины для определения уровня белка и креатина;
• изучение снимков почек с помощью рентгена;
• биопсия парного органа, выполняемая под общей анестезией;
• ультразвуковая диагностика;
• общий и биохимический анализ крови.

Тревожные симптомы

С течением времени животное становится вялым и истощенным.

Амилоидоз почек у кошек может долгое время оставаться без внимания, поскольку не протекает с ярко выраженными признаками. Понять, что котенку нужна ветеринарная помощь, возможно по изменению его поведения. Чаще клиническая картина возникает у домашних животных от 6-ти лет. Распознать амилоидоз в области почек удастся по симптомам:

• снижение веса питомца вплоть до истощения;
• вялость — котятам сложно двигаться, потому как болят сустав;
• постоянное желание пить;
• отечность в области лап и морды;
• потемнение урины;
• частое выведение мочи.

В запущенных случаях амилоидоза отказывает одна или обе почки. У питомца фиксируется желтизна слизистых и кожных покровов, глазные белки также изменяют окрас на желтоватый. Тяжелое течение болезни сопровождается постоянной рвотой, поносом, бледностью кала. Рекомендации по оценке состояния домашнего питомца дает интервьюер канала «Советы Ветеринара» выпуска «Почечная недостаточность кошки, проблемы с желудком. ВетОтвет 12—2».

Амилоидоз печени у кошек — этиология и патогенез

В настоящее время считается, что это самостоятельная, генетически обусловленная болезнь, способная проявляться с различной степенью тяжести или не проявляться вовсе. Амилоидоз печени у кошек часто провоцируется волчанкой, хроническими кокцидиомикозом и бластомикозом, воспалительными болезнями сердца бактериальной природы, онкологическими болезнями, длительной стероидной терапией.

При амилоидозе в печени откладывается амилоид, волокна воскоподобного вещества белковой природы. Вызываемые им дегенерация клеток печени, нарушение её структуры и питания приводит к повышенному уровню печёночных ферментов, коагулопатиям, печёночной недостаточности, интоксикациям с поражением других органов. Быстро откладывающийся амилоид может разорвать печень, что заканчивается массивным кровоизлиянием в брюшную полость. Борьба организма с печёночной дисфункцией приводит к перегрузке селезёнки и особенно почек, следствием которой является широкий спектр патологий мочевыводящей системы и кровообмена. Возможно развитие гепатических кист, гипертиреоза.

Среди домашних животных амилоидоз печени у кошек встречается наиболее часто. Болезнь чаще наблюдается у кошек, чем у котов. Более остро протекает у молодых и старых, чем у зрелых животных.

Причины и природа появления мастоцитомы

Мастоциты широко распространены во всех системах организма. Они активно участвуют в воспалительных и аллергических процессах. Мастоцитома ни что иное, как образование мастоцитов, переросшее в злокачественную опухоль. До сих пор доподлинно неизвестны причины превращения обычных мастоцитов в злокачественные клетки. К слову, встречаются как у кошек, так и у собак, при этом у собак несколько чаще.

Как уже упоминалось в начале статьи, мастоцитомы могут появиться где угодно, но чаще образуются на коже или внутренних органах. Кошки сиамской породы более подвержены этому заболеванию, если же говорить про возраст, то питомцы до 4х летнего возраста редко сталкиваются с такой проблемой.

Роль венозной гипертензии при хилотораксе

Сообщается, что несколько заболеваний, способных приводить к правостороннему повышению венозного давления, такие как ограничивающий перикардит, тромбоз краниальной полой вены и недостаточность правого желудочка, могут вызвать хилоторакс. Однако не установлено, почему хилоторакс развивается не у всех пациентов с правосторонним повышением венозного давления (т. е. недостаточность правого желудочка приводит к хилотораксу не во всех случаях).  В двух независимых исследованиях лигирование ГП в месте его впадения в венозную систему на уровне угла, образованного яремной и полой венами, не привело к хилотораксу.6,7 Полагалось, что это обусловлено перенаправлением тока лимфы через коллатеральные каналы, впадающие в краниальную полую вену каудальнее лимфовенозного анастомоза (рис. 5). Эти данные доказывают присутствие (или возможность использования) коллатеральных лимфатических каналов в грудной полости и может объяснить редкость хилоторакса на фоне повышенного центрального венозного давления.6-8

    
Рис. 5. Флюороскопическое изображение краниальной части грудной клетки здоровой собаки после лимфангиографии с контрастом. Видны множественные коллатеральные ветви ГП (короткие стрелки), впадающие в округлые структуры (предположительно лимфатические узлы) или венозную систему каудальнее места впадения основного ГП (стрелка) в области лимфовенозного анастомоза.

Рис. 6. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки собаки, показывающий затемнение в плевральном пространстве, по плотности соответствующее мягким тканям

Обратите внимание на стягивание и волнообразные контуры долей легкого (короткие стрелки). Силуэт сердца также виден нечетко.

Лечение

Хоть и не существует какого-то специфического лечения ХПН (так как это необратимый процесс), терапия, назначенная ветеринарным врачом, может существенно замедлить прогрессирование болезни, стабилизировать состояние животного и улучшить качество его жизни. Лечение ХПН всегда связано с пожизненной терапией. 

Кроме того, кошки с ХПН должны проходить регулярный осмотр, им нужно сдавать анализы крови повторно с определенным интервалом (для коррекции назначений), регулярно контролировать давление

Поэтому немаловажно желание владельца помочь своему животному, его серьезный подход к лечению и соблюдение всех рекомендаций ветеринарного врача. 

Лечение может включать в себя следующее:
Инфузионная терапия. Кошке проводятся внутривенные капельницы для коррекции электролитных нарушений, при обезвоживании, рвоте, потере аппетита, при метаболическом ацидозе.
Введение эритропоэтина, витамина В12 при анемии.
Введение или дача перорально препаратов, помогающих снизить артериальное давление.
Специфическая диета с низким уровнем белка и фосфора.

Подкожные капельницы

Это введение электролитов под кожу животным. Данная процедура часто назначается кошкам длительно, в качестве поддерживающей терапии.
Препараты, помогающие снизить уровень фосфора – например, гидроксид алюминия или производные хитозана.

Коррекция метаболического ацидоза.

Коррекция гиперкалиемии с помощью введения глюконата кальция.

Контроль диуреза.
Введение противорвотных препаратов и гастропротекторов при рвоте. 

Как помочь животному: необходимое лечение

В терапии заболевания могут использоваться пероральные формы препаратов.

У больных амилоидозом котов отмечаются увеличенные почки, которые неправильно работают и приводят к нарушенной функции всего организма. Вылечить заболевание удается лишь после постановки точного диагноза и определения тяжести болезни. На ранних порах домашнему питомцу, страдающему от почечного заболевания прописываются разные лекарства перорального и внутривенного использования. До сих пор специалистам не удалось найти действенного и результативного метода борьбы с амилоидозом у котов. На ранних порах возможна поддерживающая терапия, которая предупреждает развитие осложнений и помогает поддерживать состояние питомца в норме.

Важно понимать, что патология серьезная, поэтому предстоит продолжительное и сложное лечение домашнего животного. Если амилоидоз связан с инфекционным очагом, то требуется лечить первопричину

При этом стоит соблюдать определенный рацион с малым содержанием белковой пищи. В запущенном случае нарушения требуются инъекции, устраняющие признаки интоксикации организма. Лекарство подбирается ветеринаром индивидуально для кота. Обязательно пересматривается рацион любимца. Компания Hill’s ghtlkfuftn диетический корм KD.

Возможные последствия

Амилоидоз у котов представляют опасность и грозят скорой гибелью животного. Патологические отложения провоцируют нарушенную функцию парного органа. Согласно исследованиям D. Bartola et al. (1987 г.) накопление амилоида в почках ведет к неподдающейся лечению почечной недостаточности в 10% случаев, в частности, если питомцу не будут давать поддерживающих препаратов. Летальный исход наступает в связи с острой интоксикации всего организма, когда отказывают почки. Нередко гибель кота при амилоидозе наступает вследствие сильного внутреннего кровотечения, связанного с разрывом внутреннего органа и болевого шока.

Патогенез и патоморфология

Основа амилоидных депозитов — фибриллы. Полученный из фибрилл очищенный амилоид является белком. Амилоидогенез завершается образованием фибрилл амилоида в межклеточном матриксе, что вызвано конформапионными изменениями в белках-предшественниках в результате наследственных или приобретенных мутаций с дестабилизацией и агрегацией белковых молекул.

Амилоидогенез является процессом, на который влияет множество факторов, которые различны при разных видах амилоидоза. АА-амилоидный белок образуется путем неполного расщепления амилоидогенных фенотипов белка-предшественника 5АА протеазами. Усиливают АА-отложения в тканях гликозаминогликаны межклеточного матрикса.

В патогенезе семейной амилоидной полинейропатии основную роль играет мутация в гене транстиретина. В патогенезе любой из форм амилоидогенеза важны возрастные факторы. При амилоидозе почек сначала патологическому влиянию подвергаются клубочки, хотя амилоид формируется и в перитубулярной, интерстициальной, васкулярной зонах.

Почечные симптомы

Для АА- и А1-амилоидоза типично вовлечение в патологический процесс, что и называется амилоидозом почек. Этот амилоидоз бывает при болезни Альцгеймера и семейной амилоидной полиневропатии. Симптоматика минимально проявляется легкой протеинурией, максимально — развернутым нефротическим синдромом с «большой»/массивной протеинурией, гиперлипидемией (в виде нарушения баланса ЛП, гиперхолестеринемии и пр.), гипопротеинемией, отечным синдромом.

Отеки отсутствуют, если амилоидом инфильтрированы надпочечники и есть гипонатриемия. Антериальная гипертензия фиксируется только в 25 случаях из 100 и реже. В основном АГ бывает при длительно существующем АА-амилоидозе. Что касается сопутствующих тубулярных дисфункций, может наблюдаться почечный диабет и канальцевый ацидоз. Не исключено развитие тромбоза почечных вен.

Внепочечные проявления

При А1-амилоидозе (а в редких случаях и при АА-амилоидозе) может произойти развитие амилоидоза сердца. Он зачастую проявляется рестриктивной кардиомиопатией. Основные симптомы:

• аритмии
• сердечная недостаточность (СН)
• кардиомегалия

Редко фиксируют выпотный перикардит. У лиц от 80 лет часто бывает локализованный амилоидоз предсердий. Поражение желудочно-кишечного тракта может быть при двух вариантах:

1. амилоидный процесс непосредственно вовлекает органы

2. возникают опосредованные изменения  вследствие амилоидной инфильтрации регионарных нервных волокон

При А1-амилоидозе может возникнуть макроглоссия. Об этом говорит увеличение языка в размерах, при пальпации он плотный. Амилоидоз желудка имеет связь с опухолеподобной инфильтрацией его стенки, потому требуется отличительная диагностика заболевания с раком желудка. Амилоидная инфильтрация пищевода вызывает ригидность нижнего пищеводного отдела и расстройства его двигательной активности.

Вероятен амилоидоз кишечника, при котором развивается синдром нарушенного всасывания. Изолированная форма этой болезни проявляется, как опухоль. Основные симптомы при этом непроходимость кишечника и боль в его области. Диагноз ставится уже при проведении хирургического вмешательства. Амилоидоз печени типичен для большей части типов заболевания. Печень становится больше в размерах, более плотной. Пальпация обнаруживает ровность и безболезненность края печени. Когда болезнь развивается, обнаруживают синдром портальной гипертензии. Редко бывает грубые нарушения функций печени, чаще встречается умеренный холестаз.

При амилоидозном вовлечении других органов вероятны желудочно-кишечные кровотечения на всех уровнях ЖКТ, обычно они сильно выражены. Амилоидоз поджелудочной железы неопытные медики могут спутать с таким заболеванием как хронический панкреатит. Типичны такие симптомы как диспепсические явления и тупая боль под ребрами в левом боку.

Проявлением средиземноморской семейной лихорадки может быть полисерозит. При инфильтрации амилоидом поперечной ладонной связки запястья со сдавлением проходящего под ней срединного нерва возникает запястный туннельный синдром. В 1-3 пальцах кисти — боль, как и в лучевой стороне IV пальца. Снижается силы мышц кисти и чувствительность кончиков пальцев. При АА-амилоидозе такого не бывает.

Симметричный полиартрит с утренней скованностью при амилоидозе похож по проявлениям на ревматоидный. Если амилоидом инфильтрированы мышцы, может быть зафиксирована псевдомиопатия. Поражения кожи имеют вид полупрозрачных восковидных папул или бляшек на лице, шее, в зонах естественных складок. Такого симптома как зуд нет. Могут быть кровоизлияния в бляшки. При А1-амилоидозе может произойти развитие геморрагического синдрома.