Сердечная недостаточность у кошек

Чрескожная лимфангиография с введением контраста в подколенный лимфатический узел

Проведено исследование для оценки чрескожной инъекции контрастного вещества в подколенный лимфатический узел у собак28 (рис. 12). Начальные исследования показали видимость ГП у собак на рентгеновских снимках после экспериментальной инъекции 1 мл/кг контрастного вещества со скоростью 2 мл/мин.28 Значительных осложнений при чрескожной инъекции контрастного вещества в подколенный лимфатический узел не описано.28 В недавнем исследовании использовали КТ для установления анатомии ГП после чрескожного введения контраста в подколенный лимфатический узел здоровым собакам.16 КТ позволяла увидеть гораздо больше ветвей ГП, чем обычные рентгеновские снимки в боковой и вентродорсальной проекциях.16
Одно из опасений при лимфангиографии с введением контраста в подколенный лимфатический узел, чрескожной или под контролем УЗИ, заключается в том, что давление при инъекции может оказаться недостаточным для открытия всех ветвей ГП. Это связано с тем фактом, что при данной технике нельзя использовать высокое инъекционное давление, кроме того, подколенный лимфатический узел расположен гораздо дальше от млечной цистерны и ГП, чем брыжеечные ветви. Millward et al29 не обнаружили значимых различий в видимости ветвей ГП после непосредственного введения контраста в брыжеечные и подколенные лимфатические узлы здоровых собак при визуальном исследовании лимфатической системы при помощи КТ. Результаты исследований поддерживают чрескожную лимфангиографию с введением контраста в подколенный узел в послеоперационный период в качестве малоинвазивной альтернативы введению контраста в брыжеечный лимфатический узел или сосуд.16,28,29

Характеристика патологии и схожие болезни

Частичная или полная утрата функциональности сердца называется декомпенсацией. Для простоты понимания этого недуга необходимо ознакомиться со строением органа.

Что такое сердечная недостаточность у кошек

Сердце – полый орган, состоящий из мышц и соединительной ткани. Его мускулатура представлена:

миокардом, на которую отводится большая часть массы;
эпикардом, или внешней оболочкой;
эндокардом, или внутренней оболочкой;
перикардом – околосердечной сумкой, защищающей от проникновения патогенных микроорганизмов, механических травм и трения о другие органы.

Бесперебойная работа сердца поддерживается 2 предсердиями, 2 желудочками и 4 клапанами. Соединяясь друг с другом в единую систему, они организуют процесс кровообращения. При отсутствии нарушений кровь движется в одном и том же направлении, насыщая все органы кислородом и забирая излишки углекислого газа.

Под воздействием определенных факторов стабильная циркуляция нарушается. Это отражается не только на сердечно-сосудистой системе, но и на всем организме.

Из-за нарушения насосной функции возникают множественные застойные явления и острая нехватка кислорода. При запущенном процессе удушье наступает не только во время движения, но и в спокойном состоянии.

Другие болезни сердца у кошек с похожими симптомами

Многие сердечные заболевания у кошек имеют схожие симптомы. Из-за этого СН часто путают со следующими патологиями:

Миокардит. Воспалительное заболевание, вызывающее лихорадку, быструю утомляемость и проблемы с дыханием.
Миокардоз. Осложнение миокардита, связанное с дистрофическими изменениями в тканях больного органа. Необратимо и, в отличие от миокардита, исключает наличие воспалительного процесса.
Перикардит. Перикард воспаляется при запущенных простудах и инфекциях, вызывая одышку, потерю аппетита и активности.
Эндокардит. Воспаление эндокарда возникает при отравлении, заражении паразитами и инфекциями. Для него характерно разрастание бородавок и язв. Нарушение их целостности приводит к закупорке сосудов и инфаркту.
Инфаркт миокарда. Характеризуется полным перекрытием кровотока, чреватым некрозом обескровленного участка. Перед непосредственным приступом животное накрывает необъяснимая паника. Также отмечается боль в локтевом сгибе с левой стороны тела.

Все перечисленные заболевания предполагают совершенно разные схемы лечения и прогнозы. По этой причине после обнаружения тревожных признаков усатого питомца следует обязательно записать на осмотр в ветеринарную клинику.

Течение болезни и последствия

Восстановление тканей легких может длиться от трех до шести недель, поэтому животному будет рекомендована серия рентгеновских снимков для контроля за процессом лечения, регулярные осмотры и аускультация. Последствия пневмонии при отсутствии должного ухода и лечения могут быть критическими, вплоть до летального исхода, поэтому владелец должен выполнять все рекомендации ветеринарного врача, не забывать вовремя посещать контрольные осмотры. Нельзя также отменять самостоятельно лечение и антибиотикотерапию.

Следует держать кошку в хорошо увлажненном, проветренном и теплом помещении, поощрять ее аппетит выбором качественных, полезных и вкусных продуктов.

Оптимальная реабилитация для кошек, перенесших пневмонию, – это сочетание хорошего домашнего ухода и профессиональной ветеринарной помощи.

Основные симптомы

На начальной стадии отек легких может никак себя не проявлять. Кошки не умеют говорить, поэтому даже если их что-то беспокоит, сказать хозяину они об этом не смогут. Внимательный хозяин может заподозрить патологию по изменению поведения домашнего питомца.

Животное становится вялым, беспокойным и предпочитает лежать в одной позе — на боку. К характерным симптомам отека легких относятся:

хриплое дыхание с бульканьем;
одышка;
отсутствие аппетита;
открытая пасть с вываленным наружу языком;
слизистые приобретают синеватый оттенок или бледнеют;
выделения слизи из носа;
аритмия;
кашель с отхаркиванием слизи (иногда с кровью).

Если вы обнаружили у своего питомца эти опасные симптомы, немедленно везите его в ветеринарную клинику!

Оценка плевральной жидкости

В диагностических целях, а также для облегчения дыхания пациента, рекомендуется торакоцентез с отбором плевральной жидкости. Хилус имеет характерный молочный вид; однако ставить окончательный диагноз хилоторакса только на основании такого вида жидкости нельзя, так как другие типы выпота, в том числе гнойный, могут выглядеть сходным образом.1 У животных с анорексией хилус может иметь нехарактерный прозрачный вид, способный ввести в заблуждение. При подозрении на хилезный выпот следует провести дальнейшие диагностические исследования для подтверждения диагноза.1,13-15 Они включают цитологическое исследование, оценку физических свойств и биохимический анализ образцов выпота.1,13-15

Лимфатическая система

Косвенным первооткрывателем лимфатической системы у собаки в 1622 г считается анатом Гаспар Азелли.2 В своих экспериментах он отметил «большое количество тяжей , разбросанных по всей поверхности брыжейки и кишечника».2 Сначала Азелли считал эти тяжи нервами, однако надрезав самый крупный тяж и увидев «молочно-белую или похожую на сливки жидкость», понял, что ошибался.2 Такая жидкость не обнаружилась при надрезе белого тяжа во время последующего экспериментального вскрытия собаки, выдержанной на голодной диете, и Азелли связал формирование молочной жидкости с пищеварением.2
Лимфатическая система выполняет три основные функции: (1) поддержание водного баланса, (2) формирование иммунного ответа и (3) захват и транспорт пищевых жиров.3 Приблизительно 10% жидкости, выходящей из сосудов в пространство кишечника, поступает в слепо оканчивающиеся лимфатические капилляры и становится лимфой.3 Эти капилляры соединяются с более крупными лимфатическими сосудами, которые открываются в ГП. ГП, представляющий собой крупнейший лимфатический сосуд в организме, расположенный в тканях дорсальнее аорты и вентральнее поясничных позвонков; он возвращает лимфу в сосудистую систему, открываясь в венозную систему (лимфовенозный анастомоз) на уровне угла, образуемого яремной и полой веной3 (рис. 2). Таким образом, она поддерживает баланс жидкости и препятствует отеку тканей, возвращая интерстициальную жидкость в сосудистую систему, то есть своими функциями дополняет сердечно-сосудистую систему.

Рис. 1. Фото собаки, сделанное во время операции торакотомии через пятое межреберье справа. Голова пациента расположена справа, а живот – слева. Для улучшения видимости наложены реберные расширители Финочетто. Виден хилус, омывающий сердце и легкие в плевральном пространстве.

Рис. 2. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки после лимфангиографии с контрастом у здоровой собаки. Выделена млечная цистерна (стрелка) в краниальной части брюшной полости; она продолжается как грудной проток (короткие стрелки).

Рис. 3. Характерный «молочный» вид жидкости из плеврального пространства собаки с хилотораксом.

Рис. 4. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки после лимфангиографии с контрастом у собаки с идиопатическим хилотораксом. При идиопатическом хилотораксе у животных часто обнаруживаются расширенные и извилистые лимфатические сосуды в краниальной части средостения (отмечено окружностью).

Лимфатическая система играет ключевую роль во многих иммунных функциях организма, включая выработку иммунных клеток и защиту организма от инфекции и распространения раковых опухолей. ГП служит проводником для иммунных клеток, а также точкой выхода в системный круг кровообращения.4
Пищевые жиры всасываются из клеток тонкого кишечника в форме хиломикронов, представляющих собой крупные молекулы липопротеинов (75-1200 нм).3 Хиломикроны состоят преимущественно из триглицеридов, но также содержат фосфолипиды, холестерин и другие белки. После выхода из энтероцитов они собираются млечными капиллярами ворсинок путем экзоцитоза и в конечном итоге открываются в млечную цистерну (МЦ). МЦ – лимфатический резервуар в брюшной полости, расположенный в краниодорсальной ее части и продолжающийся краниально как ГП3 (рис. 2). «Молочный» вид кишечной лимфы или хилуса пропорционален концентрации хиломикронов3 (рис. 3).

Дальнейшее диагностическое исследование

После постановки диагноза хилоторакса клиницисту следует попытаться выяснить первопричину. В дополнение к полному клиническому анализу крови, биохимическому анализу, исследованию на антиген дирофилярий и оценке параметров свертывания диагностическое исследование должно включать УЗИ грудной полости (в идеале до торакоценеза, чтобы создать акустическое окно) и рентгенографию грудной клетки в трех проекциях (после удаления плеврального выпота), чтобы установить наличие лежащей в основе патологии. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки позволяет получить изображение структур грудной полости в трех проекциях, которые можно оценивать в сочетании с результатами визуального исследования ГП до операции.16 Поскольку заболевания сердца относятся к известным причинам хилоторакса, во всех случаях показано полное обследование сердца. Кошек также необходимо исследовать на вирусный лейкоз и иммунодефицит.

Лечение отека легких у кошек

Отек легких у кошек — опасное, угрожающее жизни состояние, требующее экстренного посещения врача. Лечение отека легких должно проводиться в условиях ветеринарной клиники при постоянном мониторинге состояния кота в условиях стационара. Это состояние, требующее не только интенсивной терапии, но и часто реанимационных мероприятий.

Тяжелые случаи отека легких требуют медицинского оборудования (аппарат искусственной вентиляции легких, кислородная установка). Поэтому, чем быстрее Вы доставите кота в клинику, тем больше будет шансов на стабилизацию состояния животного. Промедление может быть смертельно для Вашей кошки.

Необходимо предоставить кошке покой, оксигенотерапию (поступление кислорода с помощью маски или помещения в кислородную камеру). Все препараты вводятся преимущественно внутривенно или интратрахеально.

Назначается капельница для восстановления электролитного баланса. Применяются диуретики (мочегонные), в ряде случаев стероидные гормоны. Так же возможно, что возникнет необходимость подключения животного к аппарату искусственной вентиляции легких.

В первую очередь купируются острые симптомы, стабилизируется состояние, далее следует патогенетическое лечение, то есть устранение причины, если это возможно.

Видео с отрывком из лекции по диагностике и лечению отека легких у кошек.

Лечение болезни

Лечение отека легких начинают с реанимационных мероприятий, призванных поддержать жизнедеятельность кота. В первую очередь, это кислородотерапия, которая заключается в том, что кошку заставляют дышать через специальную маску, куда подается кислород или помещают ее в кислородную камеру на определенное время.

Если причиной легочной недостаточности явилось инородное тело или попадание рвотных масс в дыхательные пути (аспирация), то производят их удаление путем трахеостомии (выведения трахеи наружу).

Основное лечение заключается в проведении медикаментозной терапии:

избавление от отечности и излишней жидкости в тканях — мочегонные препараты, диуретики (Фуросемид);
нормализация работы сердца — средства, снимающие сердечную недостаточность и влияющие на тканевой обмен (Карбоксилаза);
снижение давление малого круга кровообращения — ганглиоблокаторы (Бромид, Триметафан);
стимуляция дыхания — препараты, стимулирующие отделы мозга, отвечающие за дыхание (Сульфокамфокаин);
снятие воспаления — антигистаминные препараты (Дексаметазон);
если отек легких возник у кошки на фоне бактериальной инфекции, то начинают лечение антибиотиками.

После купирования острого состояния, начинается терапия основного заболевания, во время которой применяются лекарственные средства различного характера, по показаниям, в зависимости от характера болезни.

Лечение отека легких и сопутствующих заболеваний должно проходить только в стационаре, так как тяжелое состояние животного требует постоянного врачебного контроля.

Симптомы

При возникновении двух и более признаков владельцу необходимо незамедлительно обратиться в клинику, особенно если у питомца есть кардиологические проблемы или недавно применялся наркоз (до 2 недель). Симптомы могут быть связаны и с другими патологиями легких, однако в любом случае это значит, что кошке требуется медицинская помощь.

Признаками такого состояния, как отек легких, являются:

Одышка, брюшной тип дыхания (кошка дышит животом).
Хрипы и бульканье при дыхании кошки.
Дыхание с открытым ртом «как собаки». Такой тип дыхания нехарактерен для кошек, только в течение одной-двух минут после физической активности.
Цианоз (слизистые оболочки кошки синего или фиолетового цвета).
Резкая вялость и слабость из-за гипоксии (недостатка кислорода).
Кашель.

Лечение тромбоэмболии

Терапевтическое лечение тромбоэмболии направлено на обеспечение притока крови к сердцу, предотвращение дальнейших ишемических повреждений еще живых клеток организма. Инфузионная терапия — на удержание жидкой части крови в сосудистом русле. Улучшение гематокрита и вязкости крови улучшает ее текучесть, что способствует ее прохождению через измененное сосудистое русло.

Тромболитическая терапия необходима для восстановления кровотока через закупоренные сосуды и уменьшения давления в них. Такая терапия проводится в течение 24-72 часов, после ее окончания проводится гепаринотерапия в течение 7 дней.

Наряду с инфузионной и тромболитической терапией, применяют препараты из группы антиоксидантов и антигипоксантов, а также препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин), проводится противошоковая терапия.

Лечение тромбоэмболии хирургическим путем заключается в удалении тромба. Это возможно, когда тромб локализован в области бифуркации аорты (ее деление на общие подвздошные артерии, находится обычно на уровне IV—V поясничного позвонка). Техника операции заключается во вскрытии аорты, после чего током крови тромб вымывается из сосуда, далее аорта зашивается.

На видео показан этот процесс.

Сложность операции и прогнозы на ее результат зависят от тяжести состояния пациента и своевременности обращения хозяев животного в ветеринарную клинику.

Исходя из практического опыта, многие ветеринарные хирурги считают, что после возникновения эмболии максимальное время, в течение которого еще можно проводить операцию, – это 1 час. Высокая смертность при закупорке артерий связана с синдромом реперфузии — процесс, при котором продукты ишемического некроза попадают в кровь и оказывают патогенное влияние (способное вызвать болезни) на жизненно важные органы и системы.

При осуществлении длительной антикоагулянтной терапии необходимо контролировать свертываемость крови. Лучше это делать в ветеринарной клинике, но если в дальнейшем у владельцев нет времени или возможности на это, то их можно обучить проведению экспресс-оценки данного показателя.

Для такой процедуры понадобится чистое предметное стекло. На него нужно капнуть три капли крови. Далее, чтобы стекло сохраняло температуру, поместить его на ладонь или запястье и раскачивать, контролируя текучесть крови. Кровь должна сворачиваться через 5-9 минут, а на фоне приема антикоагулянтов – через 7–9 минут. Если время свертывания уменьшается, нужно увеличить дозу препарата.

Тромбоэмболия – болезнь, которая развивается внезапно, очень стремительно прогрессирует и часто рецидивирует. Поскольку основной этиологический фактор — сердечная недостаточность — неизлечим, животных с тромбоэмболией необходимо наблюдать и лечить на протяжении всей жизни. Такой пациент нуждается в регулярном посещении ветеринарной клиники для постоянного неврологического обследования. При профессиональном патронаже опытным ветеринарным врачом такой питомец может прожить полноценную жизнь без тяжелых осложнений.

Классические симптомы

Симптомы острой и хронической почечной недостаточности отличаются. Более того, диагноз ХПН можно поставить только по лабораторным анализам крови и мочи. Однако существует ряд признаков, по которым хозяин кошки может четко понять, что у питомца проблемы со здоровьем на фоне нарушения работы почек.

Главные симптомы нарушения функции почек:

Проблемы с почками почти всегда начинаются у кошек после 8 лет. Обычно владелец замечает:

снижение активности, но списывает все на старость, поэтому сильного внимания на это не обращает,
при дыхании кошки из пасти можно уловить аммиачный запах, почти постоянно текут слюни,
животное заметно много пьет и при этом часто и много мочится. В норме кошка ходит в туалет максимум до 3-х раз в день, при почечной патологии частота может достигать до 8-10 раз (в среднем, 5 раз – это уже не норма). Избыток выделяемой мочи определяется по излишне мокрой промежности, т.к. за время мочеиспускания она успевает сильно промокать. Из-за этого промежность постоянно вылизывается,
пропадает аппетит, а кошка при этом сильно худеет , начинают просматриваться или прощупываться ребра, впадает живот в подвздошной области,
розовые слизистые становятся явно бледными,
появляются отеки, начиная с нижних участков лап, постепенно распространяясь вверх на тело (лапы увеличиваются в объеме, становятся излишне мягкими, затем мягкие отеки появляются в грудной и брюшной полостях),
начинает скакать температура, причем как в сторону увеличения, так и в сторону понижения.

В более сложных случаях:

наблюдается общая заторможенность,
признаки сильного обезвоживания (тусклая шерсть, кожа не расправляется после щипка, сухость слизистых пасти и глаз),
кошка перестает совсем мочиться (за день животное ни разу не ходит «по-маленькому»),
учащаются внезапные и необъяснимые рвотные позывы, в рвотных массах может присутствовать кровь,
изменяется стул – у кошки либо запор, либо кровавый понос,
поражается нервная система – могут появляться судороги или тики (единичные мышечные подергивания).

Лечение и прогноз

В процессе разработки тактики терапии при диагностировании недостаточности сердца, основные усилия направляются на максимальное повышение функциональной производительности миокарда. Необходимо нормализовать ритм сердца и давления в артериях, улучшив тем самым кроток, снижая общее количество циркулирующей крови.

Отсутствие своевременно оказанной помощи приводит к серьезным нарушениям и осложнениям в сердечной мышце. Первоочередной задачей при недостаточности сердца является снижение количества жидкости, которая скапливается в легочных структурах, брюшной полости и грудине.

Лечение сердечной недостаточности подразумевает использование различных лекарственных препаратов. В зависимости от тяжести состояния животного, типа патологии, дозировка и длительность терапии может изменяться.

Владелец должен четко придерживаться всех рекомендаций, которые дает специалист. В противном случае лечение не даст эффекта, а может и стать причиной развития серьезных осложнений, приводящих к гибели животного.

При недостаточности сердца, в организме развиваются отеки на фоне скопления лишней жидкости. Для ее выведения назначаются диуретики системного действия. Повышение сократительных возможностей миокарда достигается путем введения инотропных препаратов, таких как Дигиталис или Дигоксин.

Для расширения кровеносных сосудов и снижения высокого давления в артериях, применяются вазодилататоры и ингибиторы ангиотензин-преобразующего фермента. Блокаторы кальциевых каналов и бета-адренергические блокаторы полезны при диагностированных застойных процессах в сердце.

Больному животному рекомендуется назначение специальной диеты. Питание должно содержать небольшое количество соли. Также показана кислородотерапия, оказывающая положительное влияние на уровень кислорода в кровяном русле. Для удаления лишней жидкости из области грудины и асците в области брюшной полости, проводиться хирургическое вмешательство.

Оценка плевральной жидкости

Симптомы

Как сообщает Pet Health Network, каждая третья кошка страдает от этой болезни, которую, к сожалению, не так легко обнаружить. «У большинства кошек внешние признаки болезни почек не проявляются до тех пор, пока проблема не станет очень серьезной. Даже при их наличии первые признаки заболевания почек у кошек легко пропустить, включая незначительную потерю веса, более частое мочеиспускание и потребление большего количества воды». Заторможенность или недостаток энергии, снижение или потеря аппетита, рвота часто являются явными признаками проблемы. Поэтому внимательно следите за состоянием питомца и, если вы заметите эти или другие изменения, немедленно запишитесь на прием к ветеринарному врачу, так как болезнь может быстро прогрессировать, если не лечить ее на ранней стадии.

Лимфатическая система

Рис. 3. Характерный «молочный» вид жидкости из плеврального пространства собаки с хилотораксом.

Меры профилактики

К мерам профилактики отека легких у кошки относятся, прежде всего, строгий контроль над домашним питомцем. По мнению ветеринаров, наиболее подвержены патологическому процессу животные, ведущие малоподвижный образ жизни, а также страдающие ожирением.

Не следует пренебрегать плановыми осмотрами, которые позволяют выявить развивающуюся в организме кошки патологию на начальной стадии. Особенно это касается искусственно выведенных пород, склонных к сердечным заболеваниям.

Кроме этого, следует ограничить доступ животных к электрическим приборам и не допускать переохлаждений.

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Пневмония: что это такое?

Легочная ткань состоит из мельчайших воздушных пузырьков-альвеол, которые выстланы слоем клеток в окружении капилляров. При вдохе альвеолы заполняются воздухом и расширяются (эффект воздушного шарика) и кислород проходит в кровеносные сосуды, далее распространяясь по всем клеткам и тканям. Функция альвеол – диффузия газов в кровь (кислород) и обратно (углекислый газ).

Проникая в организм кошки патогенны (вирусы, бактерии, грибки) проходят через ноздри и трахею, вызывая там воспалительный процесс. При отсутствии лечения воспаление переходит в нижлежащие слои дыхательных путей вплоть до альвеол. В результате деятельности патогенов альвеолы забиваются слизью, гноем и погибшими клетками выстилки воздухоносных путей, создаются трудности с дыханием, насыщением организма кислородом и выведением углекислого газа.

Пневмония может быть и аспирационная, когда в легкие попадают частички пищи, воды, рвотных масс, особенно при неправильной подготовке животного к наркозу. Раковые опухоли в легких (метастазы) также могут привести к пневмонии.