Признаки пиометры у собаки

О хирургическом и нехирургическом лечении

К сожалению, пиометра практически всегда ведёт к удалению матки и детородных органов. Примерно в 10% случаев всё можно излечить медикаментозно, но недуг возвращается. Эндометрий устроен слишком сложно, чтобы можно было создать эффективную концентрацию антибиотиков без смертельного вреда для здоровья. Это связано с его низкой проницаемостью для этой группы лекарств. Уйдут все сопутствующие проблемы, болезнь затихнет ненадолго, а потом возродится с новой силой примерно через одну течку. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют пройти удаление матки. Обычно заводчики, зарабатывающие на разведении породы, отказываются от этого, чтобы сохранить детородную функцию. Животное может перенести не больше 2-3 раз возвращения опасного заболевания, а также велик риск врожденных пороков у щенков.

Основные симптомы

Эндометрит протекает в двух формах — остром и хроническом течении.

При остром течении признаки выражены ярко. Собака вялая, отказывается от еды. Поднимается температура тела. Из влагалища выделяется гнойное содержимое, с неприятным запахом. Учащается мочеиспускание, собака садится в позу без надобности.

При хроническом течении температура тела в норме. Выделения приобретают белый или желтоватый цвет. Нарушается цикл течки. Сука не подпускает кобелей. Если беременность наступает, щенки рождаются слабыми или погибают в утробе. Чаще наступает бесплодие.

Признаки эндометрита схожи с симптомами других заболеваний

Поэтому важно вовремя обратиться к ветеринару, чтобы как можно быстрее начать правильное лечение и не допустить перехода в хроническую форму или гибели животного

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).

а)

б)

в)

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

В 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.

Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация

Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).

Лечение собаки при перитоните

Особенности лечения собаки при перитоните определяются с учетом формы и сложности заболевания. Обострение воспалительных процессов (например, при серьезных травмах) требует экстренного хирургического вмешательства – лапаротомии (послойного рассечения тканей брюшной стенки).

При наличии признаков обезвоживания назначается инфузионная терапия. Состав капельницы подбирается индивидуально с учетом породы и веса собаки, а также её состояния. Пока признаки обезвоживания не будут устранены, оперативное вмешательство не проводится.

После операции назначается антибактериальная поддержка при помощи лекарственных препаратов и лечебная диета. В тех случаях, когда перитонит удалось диагностировать на ранней стадии развития, собаке назначается голодание с последующим введением в брюшную область специального препарата.

Его действие основано на том, что он нейтрализует токсины

Обратите внимание, что одним из обязательных условий терапии этим методом является выкачивание токсичной жидкости из организма безопасным для животного путем

По завершению этих процедур, владельцам собаки необходимо обеспечить своевременный прием лекарственных препаратов, назначенных ветеринаром. В обязательном порядке при перитоните питомцу выписываются:

• средства для восстановления сердечнососудистой системы,
• витаминно-минеральный комплекс для укрепления иммунитета,
• антибиотики в формате таблеток или инъекций.

Напоминаем, что самостоятельное лечение собаки при перитоните – недопустимо. Если вы хотите, чтобы ваш питомец вернулся к здоровой жизни, доверьте решение этой проблемы профессиональным ветеринарам, имеющим соответствующий опыт работы.

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

1. Малоинвазивные методики.
2. Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

а) Синусэктомия

В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

a)

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.

Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.

Характерные симптомы патологии: видимые и скрытые

Самые длительные, опасные изменения, происходят внутри
организма, владельцы собаки об этом не подозревают, так как никаких симптомов
эндометрита нет. Первично они появляются спустя 1,5-2 месяца от начала
патологических процессов в матке и после окончания течки.

Владелец замечает, что собака становится вялой, апатичной,
исчезает прежняя живость, любознательность, снижается аппетит. Возможные
симптомы при эндометрите:

1. Анорексия, апатия.
2. Рвота (признак интоксикации).
3. Постоянная жажда.
4. Температура тела повышается до 39,5-40 С.
5. Количество мочи увеличивается, собака не терпит
   от прогулки до прогулки, писает дома или постоянно просится на улицу.

Симптомы указывают на воспалительный процесс, присоединение бактериальной микрофлоры. Если в начальной стадии эндометрита у собаки владелец игнорирует симптомы и не начинает лечение в ветеринарной клинике, патпроцесс сильно осложняет состояние питомца. Начинает снижаться температура, что ошибочно может считаться заводчиком за начало выздоровления, хотя это признак того, что животному срочно нужна помощь.

С течением времени гной (при пиометре, гнойном эндометрите)
скапливается в полости матки в больших объемах. Живот отвисает, увеличивается,
при пальпации – болезненный. Из вульвы понемногу выделяется вначале слизь (при
открытой шейке матки), затем гной. Собака беспокоится, часто вылизывает вульву,
на месте, где она подолгу лежит, на подстилке остается гнойное пятно.

Самый плохой вариант – это закрытая шейка матки, когда
экссудат скапливаясь, растягивает стенки матки до предела и может произойти
разрыв с последующим перитонитом и гибелью собаки.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Когда всё прошло успешно, обычно животное остаётся в клинике на 2-3 дня в состоянии медикаментозного сна. Большинство врачей запрещают забирать животное домой, из-за слишком большого количества требуемых инъекций. Разрезы достаточно велики из-за специфической формы раздвоенной матки и исключения опасности попадания жидкого гноя в брюшную полость. Постоянно придётся обрабатывать швы, а также принимать препараты, способствующие заживлению ран. В первые дни после операции владелец должен взять отпуск на 3-5 дней и находиться рядом с питомцем постоянно. В случае возникновения следующих осложнений немедленно обращайтесь к врачу:

1. Швы воспаляются или расходятся, а животное постоянно их лижет. Это происходит из-за занесенной в рану инфекции.
2. Высокая температура, нарушение работы сердца и рвотные позывы свидетельствуют о наличии воспаления внутри.
3. Бледная слизистая оболочка ротовой полости, слабое дыхание, пониженная температура и повышенный пульс указывают на наличие внутреннего кровотечения.
4. Припухлые швы узловатой формы говорят о расхождении внутренних шрамов.
5. Может возникнуть даже течка после удаления яичников. Это происходит, если врач удалил эти органы частично.

При обнаружении этих послеоперационных симптомов запрещено заниматься самолечением, ведь внешнее проявление может оказаться намного слабее реально внутренней проблемы.

Диагностика пиометры у собак

В домашних условиях однозначно поставить диагноз невозможно. Имеется множество заболеваний со схожими симптомами, даже врачи без ультразвукового исследования и рентгена могут принять пиометру за беременность. При малейших подозрениях сразу же обращайтесь в ветеринарную клинику, где будет проведен следующий ряд процедур:

• Цитологическое исследование мазка из влагалища.
• Снимок (УЗИ или рентген) матки и всей репродуктивной системы.
• Биохимический обширный анализ крови и мочи.

На основании полученных данных ветеринар сможет поставить диагноз и выписать направление на операцию.

Симптомы

Острый панкреатит имеет характерные симптомы:

1. Боль. Очаг боли может находиться под ложечкой (в эпигастральной области) в левом подреберье или в правом подреберье. Боль обычно отдает в левую лопатку, усиливается в положении лежа. При обширном воспалении поджелудочной железы боль может иметь опоясывающий характер. Боль при остром панкреатите нестерпимая, мучительная, настолько сильная, что может вызвать болевой шок с потерей сознания. Острый болевой приступ часто бывает спровоцирован жирной, жареной пищей, особенно в сочетании с алкоголем.
2. Тошнота, рвота. Боль сопровождается тошнотой и неукротимой рвотой с желчью, которая не приносит облегчения.
3. Высокая температура, озноб. Острое воспаление вызывает резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
4. Пожелтение кожи (желтуха). Умеренное пожелтение кожи и склер глаз (желтуха) означает нарушение эвакуации желчи и участие желчевыводящих путей в развитии заболевания.
5. Изменение цвета кожи. Характерные симптомы, указывающие на острый панкреатит — синюшные пятна в области пупка, на боках тела, лице, шее. Цвет лица становится сначала бледным, затем серым, землистым. Внизу живота, в области паха кожа приобретает зеленовато-синий оттенок.
6. Потеря аппетита. Отвращение к еде объясняется отсутствием панкреатических ферментов в пищеварительном тракте. Вместо этого они остаются в поджелудочной железе, переваривая ее, или поступают в кровь, вызывая интоксикацию организма.
7. Учащение пульса и дыхания.
8. Повышенное потоотделение. Кожа становится влажной, покрывается липким, холодным потом.
9. Снижение артериального давления. Из-за неукротимой рвоты происходит обезвоживание организма, артериальное давление резко снижается на фоне учащенного пульса.
10. Вздутие живота. При остром приступе панкреатита происходит вздутие и распирание верхней части живота, напряжение мышц брюшной стенки в левом подреберье.
11. Диарея. Из-за нарушения пищеварения происходит частый, жидкий, пенистый стул (поносы).

Мальдигестия и мальабсорбция

Из-за того что панкреатические ферменты не поступают в пищеварительный тракт, развиваются синдромы мальдигестии и мальабсорбции.

Первый связан с нарушением переваривания пищи, а второй — с нарушением всасывания в тонком кишечнике.

При остром панкреатите они проявляются такими симптомами, как:

• обильный, жидкий, зловонный стул,
• сильная, постоянная жажда,
• дрожь в теле,
• холодный пот,
• психическое возбуждение,
• зуд, сухость кожи,
• анемия,
• кровоточивость десен,
• ухудшение зрения,
• судороги,
• боль в костях.

Как проявляется пиометра?

Симптомы воспаления матки у собаки зависят от нескольких факторов: разновидности недуга, степени запущенности патологического процесса, наличия осложнений и индивидуальных особенностей иммунной системы животного. Руководствуясь принципом, выделяется ли гной из половых органов, ветеринары различают закрытую (без выделений) и открытую (со зловонными гнойными выделениями) форму заболевания. Признаки пиометры у собаки, которая протекает без отделения экссудата, носят скрытый характер и не всегда могут быть правильно интерпретированы владельцами животного. Данная разновидность патологического процесса существенно осложняет его диагностику, что становится причиной потери драгоценного времени и трансформации болезни в более сложные формы.

К классическим симптомам пиометры у собак относятся:

• повышение температуры тела животного до 400 С;
• появление сильной жажды у животного;
• частые позывы к испражнению мочевого пузыря с выделением незначительного количества мочи;
• собака становится вялой, теряет интерес к играм и еде;
• у суки набухает петля, из которой начинает отделяться кровянисто-гнойный экссудат;
• наблюдаются признаки ложной беременности с увеличением в объемах живота;
• живот становится болезненным с напряжением передней брюшной стенки;
• редко присутствуют симптомы расстройства пищеварения.

У каждого животного заболевание проявляется по-разному. Именно поэтому владелец собаки должен быть внимательным к состоянию здоровья своей любимицы, отслеживать ее течки, контролировать выделения, а при появлении нескольких тревожных симптомов немедленно обращаться к специалисту.

Как нужно подготовиться к операции?

Накануне вечером перед госпитализацией в стационар для хирургического лечения необходимо выполнить бритье крестцово-копчиковой и, в случае необходимости, ягодичной области. Возможен вариант выполнения лазерной (александритовым или диодным лазером) или фотоэпиляции за несколько дней до госпитализации. Однако, последние два метода малоэффективны для удаления светлых волос. Еще одним методом удаления волос является электроэпиляция, она отличается большей болезненностью, но подходит для всех типов волос. Эффект после процедур, возможно, будет достигнут не сразу, поэтому лучше их выполнять заранее — за 14 дней до операции. Бритье, как альтернатива эпиляции, займет у Вас меньше времени и средств, но в тоже время возможны повреждения кожи, которые могут стать источником инфекции. Другой специальной подготовки к операции не требуется, достаточно будет отказаться от приема пищи и жидкостей за 8 часов до операции.

Варианты лечения пиометры

Диагностикой и лечением воспалительного процесса в матке у животных должен заниматься исключительно опытный врач в условиях специализированной клиники или кабинета. Ни при каких обстоятельствах нельзя заниматься самолечением и пытаться самостоятельно прощупать воспаленный орган. Подобные действия могут стать причиной развития тяжелых и опасных для жизни животного осложнений, разрыва матки или перитонита.

Лечение воспаления матки у собаки на практике реализуется консервативным и оперативным методом. Медикаментозная терапия оказывается эффективной только на начальных стадиях развития патологического процесса и при не осложненной открытой форме пиометры. С целью ликвидации проявлений воспаления собаке выписывается курс антибиотиков. Схема медикаментозного лечения включает в себя также прием окситоцина для стимуляции сократительных свойств миометрия матки и иммуномодуляторов, что повышают опорные функции организма животного. К сожалению, консервативная терапия пиометры эффективна лишь в половине случаев и нередко даже при положительных результатах лечения дает рецидивы.

План диагностики

Грамотная диагностика гнойного воспаления матки – важный этап в лечении пиометры у собак. От того, насколько быстро будет определено заболевание и установлена его причина зависит не только дальнейший выбор терапевтической тактики, но и шансы животного на выздоровление.

Диагностика пиометры у собак включает в себя следующие мероприятия:

• исследование крови животного;
• взятия мазка из петли;
• ручная пальпация, позволяющая определить увеличенную и болезненную матку;
• ультразвуковое исследование внутренних органов;
• рентгенологическая диагностика органов полости малого таза.

Виды пиометры

Пиометра по течению классифицируется на:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Также пиометру условно разделяют на две формы, которые характеризуются состоянием шейки матки: на открытую и закрытую.

Закрытая форма пиометры обычно протекает остро. Воспалительный процесс происходит только в матке, гной стремительно накапливается, и, в некоторых случаях, выходит в брюшную полость.

Открытая форма протекает легче, поскольку шейка матки открыта, гной вытекает наружу и это несколько облегчает состояние суки. К тому же по выделениям из влагалища владельцы собаки сразу же видят, что она заболела, и обращаются к помощи ветеринарных специалистов.

В каком возрасте возникает пиометра?

Чаще всего болезнь поражает взрослых сук в возрасте 4-6 лет, и развивается через 1,5-2 месяца после течки. Иногда пиометру путают с беременностью, что мешает ранней диагностике воспалительного процесса.

Операция при крипторхизме у собак

Наиболее адекватным выбором метода лечения является кастрация кобеля-крипторха. В зависимости от места нахождения семенника (или обоих при двустороннем крипторхизме) определяется сложность и длительность операции.

При паховом типе крипторхизма операция схожа с обычной кастрацией, она не будет полостной и занимает мало времени.

При абдоминальном типе операция будет полостной, потребует вскрытия брюшной полости (в чем-то схоже с стерилизацией самок). Сложность и длительной будут зависеть от местонахождения семенника.

Послеоперационный уход также будет зависеть от типа крипторхизма, однако в большинстве случаев включает в себя обработку швов, применение назначенных врачом при необходимости антибиотиков и обезболивающих препаратов, и ношение воротника или попоны для предотвращения самотравматизации собаки.

Почему образуется ЭКХ?

Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

а)

б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Симптомы

Первые клинические проявления воспалительного процесса наблюдаются через несколько суток после перенесенной операции. Они проявляются в виде отека и гиперемии раны, имеются жалобы на усиливающиеся болевые ощущения. В ходе пальпации шва хирург обнаруживает уплотнение без четко очерченных границ. Гнойное воспаление сопровождается выделением характерной жидкости – экссудата.

Спустя 1-2 суток появляются дополнительные симптомы:

• мышечные боли;
• интоксикация;
• повышенная температура тела;
• слабость и тошнота.

Анаэробная инфекция развивается гораздо стремительней и уже через двое суток после операции может привести к сепсису без своевременно оказанного лечения.

Лечение незаживающих ран с учетом их причины возникновения

Приступая к лечению повреждений подобного рода, необходимо понять причину их появления. От этого будут зависеть дальнейшие действия.

1.Прежде всего, необходимо обследовать рану на предмет инородных тел, некротизированных тканей, излившейся крови и при необходимости произвести очистку

Обратите внимание, что инородные тела настоятельно не рекомендуется удалять самостоятельно! Подобные попытки могут привести к дополнительным повреждениям тканей и увеличить риск инфицирования. Необходимо обратиться за помощью к врачу

2.При нарушении местного кровообращения необходимо устранить источник давления на ткани (изменить положение тела пациента с пролежнями, носить более свободную одежду/обувь при «диабетических» ранах).

3.При лечении трофических язв на ногах необходимо воспользоваться компрессионными чулками или бандажами – они помогут «поддержать» сосуды и нормализовать кровообращение, а также «подтянуть» друг к другу края раны для более быстрого заживления.

4.При истощении и авитаминозах требуется обеспечить нормальное сбалансированное питание, чтобы обеспечить организм необходимыми веществами для регенерации тканей и выработки коллагена – вещества, активно участвующего в ранних стадиях процесса заживления и помогающего стягиванию краев раны.

5.При сахарном диабете (любого вида) необходимо следить за уровнем глюкозы в крови.

После создания оптимальных условий для заживания раны можно приступать к ее обработке и лечению.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с ЭКХ. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов — клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом

Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.