Стеноз ноздрей у кошек и собак

Процесс проведения

Обследование носа проходит по стандартной схеме. Существует два вида риноскопии:

передняя (прямая);
задняя (непрямая).

Разница данных методик состоит в доступе к исследуемой зоне – через носовую полость или глотку. Существует также средняя риноскопия, но большинство медиков относят ее к передней. Набор инструментов зависит от возраста человека и вида исследования. Для детской риноскопии используются другие медицинские приборы.

Цена обследования будет зависеть от его сложности и применяемых устройств. Процедуры с использованием эндоскопа имеют более высокую стоимость.

Передняя риноскопия

Это самый легкий и быстрый метод диагностики, для которого применяется основной инструмент – риноскоп. Он выглядит трубка с ручками, способная к расширению.

Детям младше 2 лет осмотр делают, используя ушные воронки. В процессе обследования участвуют два медработника: медсестра держит ребенка, а врач производит осмотр.

Техника проведения:

Пациент садится на стул, врач размещает свою руку на темя больного, чтобы смещать голову в заданных направлениях.
Если присутствует отек, то слизистую носа обрабатывается сосудосуживающими препаратами.
В ноздри вглубь на 2 см вводят бранши носорасширителя, которые осторожно раздвигают.
Врач оценивает слизистую, переднее и частично среднее отделение носовых раковин.
Для более глубокого осмотра врач может применить анестетики и прибор с более длинными браншами. Инструмент продвигают под среднюю носовую раковины или между ней и перегородкой

Этот тип исследования носит название средней риноскопии.

Если в носу обнаружены фурункулы, то процедуру останавливают.

Задняя риноскопия

Данный способ позволяет обследовать носоглоточное пространство, задние края носовых раковин и перегородки, устья слуховых труб. Используемые инструменты:

шпатель отоларингологический;
носоглоточное зеркало.

Последний прибор представляет собой небольшое зеркальце на длинной ручке.

Техника проведения:

Пациент садится на стул.
Врач прижимает язык шпателем, не касаясь его корня.
Носоглотка обрабатывается анестетиком. Он обезболит и уменьшит рвотный рефлекс.
Зеркало заводится к стенке глотки за мягкое небо. Чтобы прибор не запотел, его предварительно подогревают.
Во время манипуляции нужно дышать через нос, широко открыв рот.

Задняя риноскопия у малышей имеет свои особенности. Дети плохо переносят подобные манипуляции, могут кусать врачей. В трудных случаях, когда необходим осмотр ребенка, нужно сделать общий наркоз.

Эндоскопия

Современная медицина использует альтернативный вариант осмотра полости носа – эндоскопия. Врач имеет возможность видеть состояние исследуемой области на цветном мониторе. Также важна способность прибора к записи увиденного камерой на экране.

Процедура подразумевает использование эндоскопического аппарата – гибкой трубки (зонда), которая оснащена оптикой. Она не сопряжена с проблемами рвотного рефлекса у пациента.

Эндоскопы оснащены камерой, а также хирургическими приспособлениями для проведения операций, электрокоагуляции и взятия биопсийного материала.

Ход процедуры:

Пациент принимает полусидящее положение в специальном кресле.
Применяется местное обезболивание исследуемой области.
Эндоскоп вводится в преддверье носа, общий носовой проход.
Затем врач медленно продвигает прибор к носоглотке. Исследуется состояние нижней раковины носа, устьев слуховой трубы. Эндоскоп позволяет определить разрастание тканей аденоидов.
Прибор смещают по направлению к средней носовой раковине. Врач имеет возможность увидеть выводящее отверстие клиновидной пазухи.
Далее исследуется верхний носовой ход и обонятельная щель. Иногда получается распознать выводящие отверстия ячеек заднего отсека решетчатой кости.

Больно ли делать эндоскопию носа

Пациенты часто интересуются, является ли процедура болезненной. При введении прибора осуществляется незначительное давление, но оно не представляет опасности для больного. Существует несколько неприятных последствий после эндоскопии:

головокружения;
носовые кровотечения (из-за повреждения слизистой);
дискомфортные ощущения в носу;
аллергия на местные анестетики.

Чтобы свести к минимуму возможные осложнения, нужно тщательно выбирать клинику и специалиста.

Риноскопия — это высокоинформативный метод диагностики, получивший широкое распространение благодаря своей простоте и доступности.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

Московская Клиника

Многопрофильная клиника специализируется на диагностике (МРТ, УЗИ, рентген, функциональная диагностика, гастроскопия и др.), амбулаторных приемах, на курсовом лечении, восстановительных процедурах.
В клинике пациенты могут сдать все необходимые лабораторные анализы, пройти комплексные и чек-ап программы.

В диагностическом отделении для пациентов доступна точная диагностика на новейшем и современном оборудовании экспертного класса:
все виды МРТ-исследований на аппарате General Electric 1,5 Тесла закрытого типа (2018 г.). Заключение МРТ выдается в течение 1 часа после исследования;
все виды УЗИ на аппарате MINDRAY DC-70PRO X (2018 г.);
рентгенография с минимальной лучевой нагрузкой на аппарате PXP-100 CA фирмы POSKOM Co.Ltd с трубкой Toshiba (2018 г.);
функциональная диагностика (СМАД, ХОЛТЕР, ЭЭГ, ЭНМГ, ЭКГ, ЭХО-КГ, спирометрия и др.);
гастроскопия;
лабораторные исследования.
В лечебном отделении представлено более 15-ти направлений, среди которых:
оториноларингология,
гинекология,
урология,
хирургия,
неврология,
кардиология,
ортопедия,
офтальмология,
эндокринология,
терапия и др.
В восстановительном отделении можно пройти курс процедур по массажу, физиотерапии, мануальной терапии, рефлексотерапии.
Также Московская Клиника круглосуточно проводит следующие виды тестирования: экспресс-тест COVID-19 (результат в течение 30 минут), срочный ПЦР-тест CITO (результат в течение 12-15 часов), обычный ПЦР-тест (результат в течение 2-х дней), тест на антитела к COVID-19, анализ на Т-клеточный иммунитет к COVID-19.
По результатам любого вида тестирования пациентам выдается справка на русском и английском языках. Срок действия справки по месту требования составляет 3 дня.
В связи с масштабным распространением коронавируса, в клинике приняты все необходимые меры для обеспечения безопасности пациентов: выполняется обеззараживание оборудования, воздуха, производится дезинфекция помещений, соблюдается стандартный температурный режим и режим проветривания на частой основе, размещены дополнительные дезинфекторы для рук, проводится ежедневная термометрия сотрудников, администраторы зала следят за тем, чтобы все пациенты были в масках.

В Московской клинике прием ведут специалисты высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук с большим опытом работы.

Клиника располагается по адресу ул. Полковая, д.12, к.1. в 15-ти минутах ходьбы от станций метро Марьина роща и Савёловская с удобной транспортной развязкой.
Для пациентов на территории клиники предоставлена бесплатная парковка.

Передняя риноскопия

Перед проведением инструментальной риноскопии обязательно выполняется визуальный осмотр преддверия носа. Так, отоларинголог пальцем приподнимает кончик носа пациента, при этом направляя в полость носа рефлектор. Если в преддверии полости носа были обнаружены фурункулы, экземы и другие патологии, то от проведения риноскопии следует временно воздержаться.

Передняя риноскопия проводится таким образом, что пациент и ЛОР-врач сидят друг напротив друга. Справа от пациента на уровне его уха располагают источник искусственного освещения. Передняя риноскопия проводится с введением носового зеркала и лобного рефлектора. Отоларинголог правой рукой фиксирует голову пациента, тем временем левой в преддверии носа вводит сомкнутое зеркало на 10-20 мм

После этого по направлению к крыльям носа бранши осторожно раздвигают.

Передняя риноскопия может проводиться в двух позициях — при запрокинутом назад и прямом положении головы. При запрокинутой назад голове осуществляется исследование средних отделов перегородки, среднего носового хода, большого решетчатого пузырька и переднего края средней носовой раковины. При прямом положении головы — передних отделов дна носовой полости, носовой перегородки, переднего края нижней носовой раковины, общего и нижнего носовых ходов.

Проведение передней риноскопии абсолютно безболезненно. Кроме этого, цена на риноскопию позволяет пройти это обследование каждому.

Гастроскопия у животных

Гастроскопия — как правило под гастроскопией понимают более обширное исследование верхних отделов пищеварительного тракта: эзофагогастродуоденоскопию — эндоскопическое исследование желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Показаниями для гастроскопии являются: острая и хроническая рвота (особенно с примесью крови), нарушение процесса глотания, подозрение на наличие инородного тела в пищеводе или желудке, специфические изменения на рентгенографической картине и т.д.

Гастроскопия у кошек

Во время данного исследования врач имеет возможность осмотреть изнутри состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; наличие воспаления, эрозий, язв или новообразований. Заменить гастроскопию не может ни рентген, ни УЗИ. Проведение этого исследования позволяет на ранних стадиях точно диагностировать различные болезни верхних отделов пищеварительного тракта и своевременно назначить необходимое лечение.

Гастроскопия у собак

Особый случай при гастроскопии представляют различные инородные тела в пищеводе и желудке, которые не только достоверно диагностируются, но и, как правило, поддаются извлечению при помощи эндоскопических манипуляторов, что позволяет избежать сложной и травматичной операции применяемой при обычном способе извлечения. Извлечение инородных тел у собак и кошек довольно популярная и малоинвазивная (травматическая) операция, которую мы проводим в нашем центре.

Колоноскопия — эндоскопическое исследование всех отделов толстой кишки. Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать такие патологии, как острые и хронические воспаления слизистой, эрозии, язвы, патологические сужения просвета, обнаружить полипы и др.объёмные образования (опухоли), а также провести биопсию и (в отдельных случаях) удалить эти поражения. Колоноскопия позволяет обнаруживать и удалять полипы размером в 1 мм., т.е. на самой ранней стадии их появления. Сразу после удаления полипа его можно исследовать и определить, является ли он предраковым или нет. Показаниями для колоноскопии являются: наличие кишечных кровотечений, в том числе примеси крови в кале в виде прожилок и сгустков, стойкие нарушения процесса дефекации: болезненность, тенезмы и т.п., хр. поносы. Для проведения плановой колоноскопии требуется определённая подготовка животного: голодная диета в течение 12-24 часов (последнее кормление желательно утром в день, предшествующий исследованию), очистительная клизьма вечером накануне и утром в день исследования, слабительные (например, Бисакодил 5 мг. для кошек и 5-25 мг. для собак).

Риноскопия у кошек и собак

Риноскопия животных — это эндоскопический метод исследования носовых ходов и носоглотки. На сегодняшний день риноскопия у кошек и собак – одна из самых информативных методик диагностики в отоларингологии. Различают переднюю («прямую») и заднюю («ретроградную») риноскопию. При передней риноскопии производится осмотр носовых ходов, оценка слизистой носовой полости, наличия патологического содержимого, полипов и других образований, инородных тел; оценивается проходимость носового хода и факторов её нарушающих. Задняя риноскопия позволяет осмотреть носоглотку, внутреннюю поверхность мягкого неба и частей носовой полости, до которых невозможно добраться при назальном проведении обследования. Риноскопия является неотъемлемой частью эндоскопически ассистированной ринотомии — хирургического вмешательства при удалении обширных объёмных образований носовой полости. Показаниями для проведения риноскопии собак и кошек являются: хроническое затруднение носового дыхания, риниты, не поддающиеся терапевтическому лечению, патологические выделения из носа, особенно с примесью крови, рентгенологические изменения.

Литература

BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
Veterinary anaesthesia: principles to practice / Alex Dugdale; Paperback, 2010.
Epidural morphine vs hydromorphone in post-Caesarean section patients / Halpern S. H., Arellano R., Preston R., et al.; Canad J Anaesth, 1996.
Epidural analgesia in the dog and cat / Jones R. S.; Vet J, 2001.
Complications associated with the use of indwelling epidural catheters in dogs: 81 cases (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
Epidural catheter analgesia in dogs and cats: Technique and review of 182 cases (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerg Crit Care, 2001.

АНЕСТЕЗИЯ

Отделение анестезиологии было открыто в
1986 году. За время работы накоплен большой опыт оказания
анестезиологической помощи при ведении родов, послеоперационного
периода и лечения гестозов (токсикозов беременных).

В отделении находится современная аппаратура и оборудование,
позволяющие на самом высоком уровне оказывать необходимую
медицинскую помощь, включая широкий спектр анестезиологических
пособий.

Женщинам, имеющим родовой сертификат, для обезболивания
родов бесплатно может быть сделана перидуральная анестезия.

Эта манипуляция заключается во введении в перидуральное
пространство катетера, через который вводятся растворы местных
анестетиков. Перидуральное пространство находится в области
позвоночника и представляет собой канал, заполненный рыхлой жировой
клетчаткой, через который проходят нервные волокна. Поэтому при
введении в это пространство анестезирующего раствора блокируются
болевые импульсы, поступающие от иннервируемых ими органов.

Показаниями к проведению перидуральной анестезии в родах
являются:

дискоординация родовой деятельности;
стимуляция родовой деятельности окситоцином, сопровождающаяся
выраженной болезненностью схваток;
преэклампсия (токсикоз беременных);
наличие экстрагенитальной патологии (артериальная гипертензия,
пороки сердца и др.);
выраженная болезненность схваток.

Противопоказания:

отказ пациентки;
кожная инфекция в месте пункции;
сепсис;
гиповолемия (артериальное давление меньше 90/60 мм.рт.ст.)
анемия (гемоглобин меньше 90 г/л)
выраженные аномалии позвоночника;
нарушения свертываемости крови;
аллергия к местным анестетикам, использующимся при
проведении анестезии.

Перидуральная анестезия является самым эффективным методом
обезболивания родов. Она способствует ускорению раскрытия маточного
зева и устранению так называемых «мышечных спазмов» в
области нижнего сегмента матки и приводит к ликвидации длительных
спастических сокращений миометрия.

В месте с тем, адекватное обезболивание родов, сопровождающихся
аномалиями родовой деятельности, может ускорить
открытие шейки матки в 1,5 — 3 раза, т.е. устранить
дискоординацию родовой деятельности вследствие уменьшения выброса
катехоламинов (гормонов стресса) и нормализации маточного кровотока.

Спазмолитическое влияние длительной перидуральной анестезии на
сосуды маточно-плацентарного кровотока способствует
предупреждению гипоксических состояний плода.

Следует помнить, что перидуральная анестезия является инвазивной
процедурой и не лишена нежелательных побочных эффектов и осложнений.
К осложнениям перидуральной анестезии относятся:

прокол твердой мозговой оболочки (1% случаев);
гипотензия – снижение артериального давления на 30-40
мм.рт.ст. (3% случаев);
неврологические осложнения –повреждения нервных корешков
(0,06% случаев);
инфекционные осложнения (0,4 %);
непреднамеренное попадание иглы или катетера в просвет
сосуда (3 %).

Боль в спине, вопреки
распространенному мнению, не является осложнением перидуральной
анестезии!

Показания к назначению

Риноскопию проводят для диагностического обследования и наблюдения за эффективностью терапии, а также перед оперативным вмешательством в области носоглотки.

Показания для риноскопии:

риниты, в том числе аллергический;
постоянная заложенность носа неясной этиологии;
обильные гнойные или обычные выделения из носа, в том числе стекающие в глотку;
подозрение на полипы, гипертрофию аденоидов, новообразования;
попадание в носовой проход инородного тела;
нарушенное обоняние;
частые кровотечения или неприятный запах из носа;
сухость назальной слизистой;
болезненные ощущения в околоносовой области;
искривленная перегородка носа, травмы и аномалии.

При таких показаниях врач также может направить больного на обследование желудка и кишечника. Последними исследованиями в медицине установлена связь плохой функциональности носа с проблемами желудочно-кишечного тракта.

Что выявляет риноскопия

Такая методика, как риноскопия позволяет диагностировать полипы, хронические риниты и другие заболевания, которыми может быть поражена полость носа. Для проведения исследования не нужна специальная подготовка. В случае с задней риноскопией может понадобиться местная анестезия, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс.

В отоларингологии риноскопия относится к диагностическим методам, с помощью которых исследуются носовые ходы, раковина, носовая перегородка и носоглотка. В процессе риноскопии используется двустворчатое носовое зеркало, лобовой рефлектор, носоглоточное зеркало и носовые расширители. Использование риноскопии позволяет провести осмотр труднодоступных частей носа. Риноскопия является информационным врачебным исследованием.

Проведение передней, средней или задней риноскопии напрямую зависит от поставленных перед исследованием задач. Передняя риноскопия использует специальное носовое зеркало, благодаря которому осматривается передний и средний отдел носовой полости. Средняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала с длинными браншами. Данная методика идеально подходит, чтобы обследовать средний носовой ход. Риноскопия задних отделов носовой полости выполняется в сочетании с исследованием носоглотки, поэтому требует использования носоглоточных зеркал.

В отдельных случаях в отоларингологии прибегают к проведению микрориноскопии и фиброриноскопии с использованием ригидных или фиброволоконных инструментов.

Данные методики риноскопии обеспечивают:

высокую степень визуализации;
детализированный обзор;
возможность видеозаписи и фотографирования исследований;
проведение точной и щадящей биопсии образований, которые поразили нос в глубоких отделах.

Полученные результаты риноскопии дополняются проведением УЗИ, рентгенографией околоносовых пазух, МРТ, диагностической пункцией, КТ придаточных пазух, исследованием биоптата слизистой носа или мазка из носоглотки.

Процесс проведения

Обследование носа проходит по стандартной схеме. Существует два вида риноскопии:

передняя (прямая);
задняя (непрямая).

Передняя риноскопия

Техника проведения:

Этот тип исследования носит название средней риноскопии.

Если в носу обнаружены фурункулы, то процедуру останавливают.

Задняя риноскопия

шпатель отоларингологический;
носоглоточное зеркало.

Последний прибор представляет собой небольшое зеркальце на длинной ручке.

Техника проведения:

Пациент садится на стул.
Врач прижимает язык шпателем, не касаясь его корня.
Носоглотка обрабатывается анестетиком. Он обезболит и уменьшит рвотный рефлекс.
Зеркало заводится к стенке глотки за мягкое небо. Чтобы прибор не запотел, его предварительно подогревают.
Во время манипуляции нужно дышать через нос, широко открыв рот.

Эндоскопия

Ход процедуры:

Пациент принимает полусидящее положение в специальном кресле.
Применяется местное обезболивание исследуемой области.
Эндоскоп вводится в преддверье носа, общий носовой проход.
Затем врач медленно продвигает прибор к носоглотке. Исследуется состояние нижней раковины носа, устьев слуховой трубы. Эндоскоп позволяет определить разрастание тканей аденоидов.
Прибор смещают по направлению к средней носовой раковине. Врач имеет возможность увидеть выводящее отверстие клиновидной пазухи.
Далее исследуется верхний носовой ход и обонятельная щель. Иногда получается распознать выводящие отверстия ячеек заднего отсека решетчатой кости.

Эндоскопия, как делается

Для того, чтобы выполнить эндоскопию носа надо воспользоваться специальным прибором—эндоскопом. Он представляет собой оптическую систему трубчатой формы, оснащенную встроенной миникамерой и специальным фонариком. Изображение увеличивается в несколько раз и выводится на компьютерный монитор.

Процедура помогает выявить врожденные изменения внутриносовых структур, новообразования и кисты, определить причины нарушения дыхания.

При необходимости можно взять биопсию в патологически измененном участке с последующим проведением гистологического исследования. Также, методика позволяет осуществлять малоинвазивные хирургические вмешательства.

Воспалительные заболевания

Лимфоплазмоцитарный ринит (ЛП ринит) – самое распространенное воспалительное заболевание носовой полости кошек. Чаще всего этот тип встречается у кошек среднего и старшего возраста, однако возможен и у молодых животных. Неизвестно, почему одни кошки страдают воспалительным заболеванием такого типа, а другие – нет. При исследовании современными методами визуальной диагностики (например, КТ или МРТ) при заболеваниях носовой полости такого типа обычно не наблюдается разрушения носовых раковин (крошечных костных завитков внутри носа). Иногда при КТ, МРТ и риноскопии видно утолщение (гиперплазия) тканей. Риноскопия может показать другие изменения, например, покраснение (гиперемию). Для постановки окончательного диагноза этого заболевания необходимо отправить ткань носовой полости на гистологическое исследование (исследование под микроскопом, проводимое гистологом).

Для уменьшения воспаления в носовой полости можно применять стероидные препараты, например, преднизолон или преднизон. Сначала мы назначаем эти препараты в высокой дозе на короткое время, чтобы сбить воспаление. Если у кошки появляются признаки улучшения, мы медленно снижаем дозу настолько, насколько это возможно для сдерживания симптомов. Точный график снижения дозы зависит от состояния вашей кошки, однако в целом, если состояние улучшается, мы обычно уменьшаем дозу на 25% каждые 2-3 недели. В некоторых случаях удается полностью отменить стероиды. Некоторым кошкам требуется длительный курс стероидов в низкой дозе. Если это ваш случай, мы постараемся поддерживать дозу препарата на уровне минимально необходимой для сдерживания симптомов.

Стероиды обладают несколькими побочными эффектами. При высоких дозах усиливается жажда и мочеиспускание

Очень важно, чтобы у животного всегда было достаточно воды. Вероятно, что при высокой дозе у кошки повысится аппетит, однако вам не следует кормить ее больше, чем обычно

В редких случаях стероиды вызывают язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться рвотой, диареей, снижением аппетита, примесью крови в кале или черным дегтеобразным калом. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обязательно сообщите своему ветеринарному врачу. Прием стероидных препаратов нельзя прекращать резко, так как это может привести к угрожающей жизни реакции (аддисоническому кризу), следовательно, изменение дозы этих препаратов должно проводиться только под наблюдением ветеринарного врача.

Аллергический ринит. Кошки могут страдать аллергическим ринитом, однако у них он встречается реже, чем у людей. При КТ/МРТ и риноскопии картина может быть сходной с лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом, а для окончательного диагноза необходима биопсия с гистологическим исследованием (исследование фрагмента ткани под микроскопом, проводимое гистологом). При аллергическом рините под микроскопом видны иные типы воспалительных клеток, чем при лимфоцитарно-плазмоцитарном. В случае если у вашего питомца аллергический ринит, то мы рекомендуем попробовать меры контроля окружающей среды, как для людей с аллергиями (использование очистителей воздуха, избегание мест, провоцирующих аллергию). Возможно назначение специфических медикаментов в зависимости от пациента.

Показания к назначению

Показания для риноскопии:

риниты, в том числе аллергический;
постоянная заложенность носа неясной этиологии;
обильные гнойные или обычные выделения из носа, в том числе стекающие в глотку;
подозрение на полипы, гипертрофию аденоидов, новообразования;
попадание в носовой проход инородного тела;
нарушенное обоняние;
частые кровотечения или неприятный запах из носа;
сухость назальной слизистой;
болезненные ощущения в околоносовой области;
искривленная перегородка носа, травмы и аномалии.

Задняя риноскопия

При проведении задней риноскопии отоларинголог использует носоглоточное зеркало, которое предварительно закрепляется в ручке, подогревается в воде (температура составляет около 40-45 градусов), затем протирается салфеткой.


а — положение носоглоточного зеркалаб — носоглотка при задней риноскопии: 1. сошник; 2. хоаны; 3. задние концы носовых раковин; 4. отверстие слуховой трубы;5. язычок; 6. трубный валик

Шпателем, находящимся в левой руке врача, прижимаются книзу передняя и средняя части языка пациента. Дыхание осуществляется через нос. Носоглоточное зеркало, удерживаемое правой рукой врача, вводится зеркальной поверхностью кверху в полость рта обследуемого, затем за мягкое небо. Визуализация области достигается путем направления луча света, отраженного от лобного рефлектора, на зеркало. При каждой смене положения зеркала на 1-2 мм удается рассмотреть всю носоглотку, то есть свод, хоаны, концы носовых раковин и т. д.

В норме свод носоглотки имеет розоватую слизистую оболочку, хоаны и носовые ходы свободны, концы раковин не выступают. При осмотре детей и подростков следует учитывать, что в заднем отделе свода имеется глоточная миндалина. Тем не менее она также не должна закрывать хоаны.