Вывих коленной чашечки у животных

Элиминация вируса

Вопросом скорейшей элиминации коронавируса у кошек озабочены многие владельцы кошек и питомников. В интернете можно встретить самые фантастические многоступенчатые схемы выведения вируса, содержащие рекомендации по диете, курсам иммуномодуляторов из нескольких препаратов, витаминов, антиоксидантов, гомеопатических средств и т.п. Как правило, авторы этих схем имеют отдаленное отношение к ветеринарии и еще более отдаленное – к принципам доказательной медицины.

Если речь не идет о бесконтрольном использовании набора иммуностимулирующих препаратов, любые действия владельца, направленные на “элиминацию” не нанесут вреда животному, но едва ли повлияют на вирус. Необходимо понимать, что рано или поздно абсолютное большинство кошек самостоятельно элиминирует вирус (в противном случае, смертность от вируса была бы очень высокой), а кошки, которые сначала показывали носительство (без клинических признаков болезни), а после перестали показывать вирус в анализах, практически не заболевают FIP, точнее их риск заболеть вирусным перитонитом равен риску по популяции кошек в целом.

Важно! Безобидный коронавирус мутирует в летальный FIP при стрессе. Чем меньше стресса, чем меньше населенность кошачьей популяции – тем больше шансов что при инфицированности коронавирусом FIP не выработается

Чем больше владельцы начинают экспериментировать, «лечить» и «элиминировать» вирус, особенно если это связано с принудительным введением каких-либо препаратов – тем больше стресса они вызывают у животного и тем самым повышают вероятность развития FIP.

Для кошек – носителей коронавируса наибольшая вероятность развития FIP существует в возрасте до года, поэтому если у вашей кошки антитела к FCoV обнаруживаются в более позднем возрасте, маловероятно, что у нее возникнет FIP.

Меры, которые могут способствовать элиминации или по крайней мере бессимптомному перенесению коронавируса:

• Хороший уход, поддержание высокого уровня гигиены;
• Полноценное разнообразное кормление высокобелковым кормом. Существует мнение, что закисление среды желудочно-кишечного тракта, что достигается, прежде всего, высокой долей термически необработанных мясных продуктов в рационе, может способствовать элиминации коронавируса, однако это не подтверждается никакими объемными исследованиями, кроме того, кормление сырым рационом закономерно повышает риск гельминтозов, токсоплазмоза и т.д.;
• Антиоксиданты, такие как витамины A, C и E и цинк, возможно, оказывают противовирусное и/или иммуностимулирующее действие. Все витаминные препараты имеет смысл применять относительно короткими курсами и под контролем ветеринарного врача. Витамин А у кошек плохо усваивается из растительной пищи, но источником этого витамина может быть печень или рыба (палтус, треска). Витамин A не должен применяться дольше 6 недель, т.к. существует риск избыточного накопления в костной ткани. Витамины C и E можно давать кошке на протяжении более длительного времени, однако необходимо контролировать pH мочи, который может закисляться от примения аскорбиновой кислоты, что приводит к циститу и отложению кристаллов оксалата кальция. Нет необходимости продолжать использовать антиоксиданты дольше, чем несколько месяцев после того, как у кошки был риск заражения коронавирусом FCoV, более того, это может быть вредно.

Диагностика

Поскольку артрит более распространен и более тяжел у старых кошек, его следует искать у любой взрослой кошки (7 и более лет) или у совсем старых кошек. Диагноз часто базируется на наличии определенных признаков поведения в домашней обстановке

Если Вы видите какое-либо из этих изменений, важно чтобы вашу кошку проверил ветеринарный врач, поскольку артрит является неудобным и болезненным состоянием. 

Когда Ваш ветеринар обследует вашу кошку, он может обнаружить болезненность, дискомфорт при сгибании сустава или другие изменения, оказывающие влияние на определенные суставы. Если есть сомнения, ваш ветеринар может предложить рентгенографическое исследование суставов, однако, это не всегда необходимо, и в некоторых случаях сомнительного диагноза может использоваться пробное лечение медикаментами с противовоспалительным действием. 

Несмотря на то, что дальнейшие исследования, такие как анализ крови и анализ мочи обычно не являются необходимыми для диагностики артрита, они могут быть показаны для выявления других проблем (что часто встречается у старых кошек), или до начала приема некоторых лекарств. 

Классификация стадий заболевания

Наиболее часто используется следующая классификация степеней вывиха коленной чашечки:

I степень – начальная стадия. Коленная чашечка может иногда смещаться во время нагрузок, или, напротив, когда лапа находится в расслабленном состоянии (чаще). Возвращение в анатомическое положение происходит спонтанно (самостоятельно), собака быстро учатся помогать этому процессу, например, вытягивая лапу.

Если колено выпрямлено, а связки или коленная чашечка смещены, колено не может сгибаться. При манипуляциях не возникает хруста. Обычно на этой стадии не возникает необратимых изменений в суставных поверхностях, поэтому оперативного вмешательства не требуется, в ряде случаев с возрастом связка укрепляется и перестает смещаться, и проблема исчезает.

II степень – наблюдается частое возникновение пателлярного вывиха, при этом спонтанное возвращение в нормальное положение происходит не сразу. Вывих можно вправить руками, однако через некоторое время снова проявится. Собака может не опираться на больную лапу. Даже если животное не испытывает особых неудобств – коленная чашечка часто перемещается по суставу и обратно, вызывая деградацию хряща, что, в свою очередь, по прошествии времени приведет к болезненности, серьезной хромоте, может начаться воспалительный процесс (остеоартрит). На этой стадии проблему можно решить хирургическим вмешательством.

III степень – устойчивый вывих, коленная чашечка постоянно находится в патологическм положении. Большеберцовая кость развернута на 30-60 градусов. Собака может иногда опирается на лапу, но чаще держит конечность в полусогнутом положении. На этой стадии вправить руками вывих невозможно. Необходимо хирургическое вмешательство.

IV степень – усугубление хромоты, отсутствие опороспособности на больную конечность. Большеберцовая кость развернута на 60-90 градусов.

При этой степени хирургическое вмешательство уже не гарантирует результат. Проводить операцию в этом случае имеет смысл только в возрасте до 1 года, пока поверхности составляющих сустав костей еще имеют шанс на регенерацию.

В схематичном виде все 4 степени можно представить следующим образом:

Медикаментозное лечение

Лекарства могут быть очень эффективными для контроля боли и воспаления при артрите, но их необходимо использовать по указанию ветеринара, поскольку любые препараты могут иметь побочные эффекты. 

Наиболее часто используемым классом препаратов для управления артритными болями являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Много различных НПВС лицензируются для использования у кошек в разных странах, но безопасность этих препаратов варьируется. Для минимизации риска побочных эффектов лекарственное средство должно тщательно выбираться и применяться с использованием самой низкой эффективной дозировки для каждой кошки). 

Первым НПВС, который получил лицензию на долгосрочное использование у кошек, был мелоксикам, и есть обширная информация по использованию этого лекарственного средства, показывающая, что он является эффективным в при правильном использовании (и в описанных дозах), серьезные нежелательные эффекты встречаются редко. 

У некоторых пациентов возможно использование альтернативных или дополнительных обезболивающих (анестезирующих) препаратов. Это требуется в случаях, когда НПВС не подходят или не эффективны. Возможные варианты включают:

• Бупренорфин
• Амантадин
• Трамадол
• Габапентин 

Иглоукалывание использовалось у других видов животных как вид терапии хронической боли при артрите. Эффективность иглоукалывания все еще под вопросом, и это лечение не проводилось в рамках рандомизированных исследований. Иглоукалывание не должно рассматриваться как единственный вид лечения в тяжелых случаях. 

Физиотерапевтические методы воздействия — гидротерапия, лазерная терапия, транскутанная электромиостимуляция, ударно-волновая терапия также могут эффективно использоваться при лечении артритов у кошек.

     
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 

Лечение

Некоторые специалисты предлагают консервативные методы лечения – в первую очередь это противовоспалительные препараты и добавки, способствующие укреплению связок. Однако подобные методы оправданы только при I степени вывиха, при условии постоянного наблюдения и отсутствия дегенеративных изменений.

Для лечения вывиха II степени и выше применяется ряд хирургических методов (в зависимости от врожденных патологий, возраста и состояния животного):

• дубликатура связки коленного сустава;
• транспозиция бугристости большеберцовой кости;
• увеличение межмыщелкового углубления бедренной кости;
• остеотомия.

При патологии II-III степени проведение хирургического вмешательства позволяет дать хороший прогноз на выздоровление. Основное осложнение после операции – повторный вывих. Однако для полного сохранения работоспособности конечности в постоперационный период животному необходим хороший уход и интенсивная физиотерапия, для поддержания хорошего состояния суставов, сохранения амплитуды размаха, предотвращения атрофии мышц.

Симптомы артрита у кошек

Кошки являются мастерами маскировки дискомфорта и боли, и часто не демонстрируют очевидные признаки, которые можно было бы ожидать при этом заболевании. Кошки ограничивают активность, чтобы минимизировать использование воспаленных суставов и обычно не демонстрируют характерные для других животных признаки артрита. 

Главные симптомы артрита у кошек:

• Ограниченная подвижность
  • Нежелание или отказ прыгать
  • Кошка запрыгивает на более низкие поверхности, нежели ранее
  • Кошка совершает прыжки вниз менее часто
  • Трудность при подъеме вверх или вниз по лестнице
  • Неподвижность в конечностях, особенно после периода покоя (например, сна ) в течение некоторого времени
  • Очевидная хромота
  • Сложности с использованием кошачьего туалета
  • Трудность при проходе через кошачью дверь
• Сокращение активности:
  • Увеличенное время отдыха или сна
  • Нежелание охотится или выбираться во внешнюю среду
  • Сон в «новых», более доступных для кошки местах
  • Сниженное взаимодействие и игровое поведение с людьми или другими питомцами
• Нарушения в груминге
  • Уменьшение времени, которое затрачивается на вылизывание шерсти
  • Спутанная и потрепанная шерсть
  • Чрезмерное вылизывание болезненных суставов
  • Выросшие когти из-за нехватки активности и уменьшенной заточки когтей
• Изменения характера
  • Раздражительность при взаимодействии с людьми
  • Раздражительность при контакте с другими животными, агрессия
  • Проведение большей части времени в одиночестве
  • Нежелание взаимодействовать с людьми и/или животными 

Причины возникновения

Наследственная патология развития (характерно для мелких пород собак). Существует довольно широкий спектр наследственных проблем, которые способствуют возникновению медиального вывиха.

Наиболее частые аномалии развития:

• Слаборазвитый медиальный край, или недоразвитое углубление между мыщелками суставной головки кости – наиболее частая причина.
• Поворот, отклонение угла наклона ТБС (тазобедренного сустава).
• Врожденный поворот коленного сухожилия.
• Дисплазия ТБС.
• К врожденным, но не наследственным патологиям можно также отнести любые нарушения роста кости.
• К медиальному вывиху коленной чашечки может приводить также деформация коленного сустава, вызванная особенностями строения и большой массой у некоторых крупных и гигантских пород (например, сенбернары, ретриверы, боксеры). У бультерьеров (и некоторых других пород) встречается пателлярный подвывих – у них не происходит выпадения коленной чашечки из бокового углубления, однако она сдвигается к медиальному краю суставной головки кости, связка сдвигается, перестает защищать суставный хрящ и коленную чашечку от истирания.
• Слабость мышечного и связочного аппарата.
• Остеоартрозы.
• Возрастные дегенеративные изменения в суставе (обычно сочетанно вместе с другими патологиями).
• Травмы.

Причины артрита

Остеоартрит (OA) является осложненным типом артрита, при котором нормальная хрящевая ткань, которая амортизирует сустав, дегенерирует и изнашивается, что приводит к воспалению. OA может быть идиопатическим, или первичным (без очевидной первопричины, где болезнь может возникнуть, по крайней мере частично, из-за механического ‘износа’ вследствие повышенного трения в суставах), или вторичным по отношению к травме сустава или иной патологии. 

В настоящее время не полностью ясно, что чаще вызывает артрит у кошек. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, подобно ли это OA у людей, где механическое повреждение суставов может быть ключевым фактором в развитии болезни, или включены иные факторы. 

Факторы, которые могут увеличить риск развития артрита у кошек:

• Генетика — ряд пород кошек имеют более высокий риск развития артрита: 
  • Бедренную дисплазию (аномалия развития тазобедренных суставов), особенно у мейн-кунов (но также патология может встречатся и у персов, сиамских кошек и представителей других пород);
  • Вывих коленной чашечки, который наиболее часто встречается у кошек абиссинской породы и девон-рекса;
  • Скотиш-фолды подвержены тяжелому артриту, поражающему многие суставы из-за патологии развития хряща.

• Рана или травма — переломы, вывихи и другие поражения суставов. Они могут вызвать патологию сустава, которая может закончиться вторичным остеоартритом.
• Ожирение — может быть предрасполагающим фактором. Нет доказательств, что ожирение само по себе вызывает артрит, но, вероятно, избыточный вес у кошки может сделать существующее состояние хуже.
• Акромегалия — это состояние старых кошек, при котором в гипофизе секретируется слишком большое количество гормона роста. При этом заболевании кошки обычно страдают и от сахарного диабета. 

Симптомы:

При врожденных причинах возникновения медиального вывиха (распространенная патология карликовых собак!) клинически патология может проявиться сразу после рождения, но в среднем первые симптомы заметны в возрасте старше 4 месяцев.

Основной симптом медиального вывиха на ранних стадиях (в случае врожденной патологии) – перемежающаяся хромота. Может проявляться следующим образом:

• собака периодически подпрыгивает или, наоборот, проваливает лапу во время нагрузки, это состояние почти сразу проходит и не вызывает у собаки видимого дискомфорта;
• после отдыха или сна, когда собака была расслаблена, пателла может сместиться, и собака не сразу может встать;
• при более устойчивом вывихе собака может постоянно держать лапу в полусогнутом состоянии, если патология двусторонняя – собака прижимается к земле либо прыгает двумя лапами сразу (как кролик);
• уменьшение амплитуды движения сустава;
• на более поздних стадиях сустав начинает хрустеть при сгибании/разгибании, проявляется болезненность.