Чрескожная лимфангиография с введением контраста в подколенный лимфатический узел
Проведено исследование для оценки чрескожной инъекции контрастного вещества в подколенный лимфатический узел у собак28 (рис. 12). Начальные исследования показали видимость ГП у собак на рентгеновских снимках после экспериментальной инъекции 1 мл/кг контрастного вещества со скоростью 2 мл/мин.28 Значительных осложнений при чрескожной инъекции контрастного вещества в подколенный лимфатический узел не описано.28 В недавнем исследовании использовали КТ для установления анатомии ГП после чрескожного введения контраста в подколенный лимфатический узел здоровым собакам.16 КТ позволяла увидеть гораздо больше ветвей ГП, чем обычные рентгеновские снимки в боковой и вентродорсальной проекциях.16
Одно из опасений при лимфангиографии с введением контраста в подколенный лимфатический узел, чрескожной или под контролем УЗИ, заключается в том, что давление при инъекции может оказаться недостаточным для открытия всех ветвей ГП. Это связано с тем фактом, что при данной технике нельзя использовать высокое инъекционное давление, кроме того, подколенный лимфатический узел расположен гораздо дальше от млечной цистерны и ГП, чем брыжеечные ветви. Millward et al29 не обнаружили значимых различий в видимости ветвей ГП после непосредственного введения контраста в брыжеечные и подколенные лимфатические узлы здоровых собак при визуальном исследовании лимфатической системы при помощи КТ. Результаты исследований поддерживают чрескожную лимфангиографию с введением контраста в подколенный узел в послеоперационный период в качестве малоинвазивной альтернативы введению контраста в брыжеечный лимфатический узел или сосуд.16,28,29
Лапароскопическая лимфангиография с введением контраста в брыжеечный узел
Лапароскопическая хирургия имеет несколько преимуществ над лапаротомией, включая меньшую смертность, более быстрое восстановление, лучшую видимость и лучший косметический результат. В литературе описано применение лапароскопической лимфаденографии с введением контраста через брыжеечный узел для визуализации ГП у собак.27 Эта техника была менее успешной, чем прямая лимфаденография с введением контраста в брыжеечный узел (проводимая путем околореберной лапаротомии), для получения диагностических лимфангиограмм, что было отнесено на счет отсутствия ручной стабилизации лимфатического узла и его смещением при инъекции .27
Инфекционныеболезникошекикотов
Инфекционные болезни у кошек протекают ярко, развиваются стремительно. Заражение любой инфекционной болезнью происходит от другого животного или человека. Классификация построена в соответствии с источниками заражения: вирусные инфекции (панлейкопения, кальцивироз, бешенство, коронавирус), бактериальные (сальмонеллёз, анемия), грибковые инфекции (кандидоз, гистоплазмоз, криптококкоз). Среди смертельных болезней кошек стоит отметить бешенство, кошачью чуму (панлейкопению). Вирусные инфекции протекают, как правило, проявляясь такими симптомами: различные нарушения стула (диарея), рвота, нарушение аппетита, язвы. Лечение проводят противовирусными лекарственными препаратами и сыворотками, которые, увы, не всегда стопроцентно эффективны.
Течение бактериальных инфекционных болезней у кошек схоже с развитием бактериальных инфекций у человека. Наблюдаются слабость, лихорадка, отсутствие аппетита, диарея, бледность слизистых покровов в ротовой полости. Среди наиболее часто встречающихся у кошек – сальмонеллез и анемия инфекционная. С целью лечения проводят антибиотикотерапию, препараты стимуляции иммунной системы. Используют и гомеопатию.
Инфекционные болезни опасны и широко распространены. При первых признаках инфекции транспортируйте животное к ветеринару инфекционисту.
Ключевые моменты
⦁ Несмотря на множество причин хилоторакса, описанных в ветеринарной литературе, установить первопричину удается редко.
⦁ Хотя хилус имеет характерный «молочный» вид, окончательный диагноз хилоторакса можно поставить только при концентрации триглицеридов в плевральной жидкости выше, чем в сыворотке.
⦁ Хронический хилезный выпот может привести к угрожающему жизни фиброзирующему плевриту и перикардиту. Фиброзирующий плеврит следует подозревать при округлой форме легких в присутствии минимального количества плевральной жидкости.
⦁ До и после лигирования ГП рекомендуется его исследование методами визуальной диагностики. До операции это позволяет хирургу оценить анатомию ГП, а после операции — подтвердить окклюзию всех ветвей ГП.
⦁ Малоинвазивные технологии визуальной диагностики ГП позволяют уменьшить заболеваемость и сократить длительность процедуры по сравнению с традиционными техниками визуальной диагностики.
Рис. 7. Боковой (A) и дорсовентральный (B) рентгеновские снимки кошки с затемнением, обусловленным жидкостью, в плевральном пространстве. Каудальные доли легкого имеют округлые очертания по сравнению с нормальным каудальным субсегментом левой краниальной доли левого легкого, сохранившим нормальную треугольную форму. Это указывает на фиброзирующий плеврит, при котором отложения фибрина в плевральном пространстве препятствуют нормальному расширению и сжатию легких.
Болезни сердца у кошек
Среди сердечных патологий чаще всего встречается гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). Это заболевание (ГКМП страдает каждый десятый кот) связано с утолщением стенки левого или правого желудочков. Вызвано заболевание генными изменениями. Болезнь не всегда можно заметить. К сожалению, часто первый и последний признак наличия ГКМП – летальный исход. Насторожить хозяев должны проблемы с дыханием и повышенная общая утомляемость животного. Сердечные болезни кошек лечит врач кардиолог ветеринар в нашем терапевтическом отделении ветеринарной клиники в Зеленограде на Панфиловском проспекте.
Лечение
Ринотомия с последующей лучевой терапией обеспечивает наибольшее время выживания, при этом, если животное получало лучевую терапию с использованием кобальтового аппарата, необходимость в ринотомии отпадает. К сожалению, в России облучение четвероногих пациентов пока малодоступно.
Из всех опухолей носовых ходов лимфомы носовой полости лучше всего поддаются как лучевой терапии, так и химиотерапии.
Большинство онкологов при лимфоме носовой полости рекомендуют системную химиотерапию в дополнение к лучевой, так как лимфома считается системным, а не очаговым заболеванием. Особенно это относится к кошкам.
Можно применять препараты, усиливающие эффект излучения (радиосенсибилизаторы), такие как митоксантрон или карбоплатин (некоторые применяют цисплатин в низкой дозе). Однако их польза для увеличения времени выживания пока не установлена.
Системная химиотерапия имеет смысл, так как позволяет усилить эффекты лучевой терапии, а также воздействует на метастазы
Это важно, поскольку у 10% пациентов метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, а у 40% — метастазы появляются позже. Локальный рецидив и метастазы – основные причины смерти животных, проходящих лечение от рака носовой полости
Таким образом, необходимость в поиске более эффективных способов контроля локального и метастатического процесса по-прежнему сохраняется.
Побочные явления лучевой терапии рака носовой полости достаточно тяжелые, особенно если опухоль достигает продырявленной пластинки или прорастает в глазницу. Возможен мукозит ротовой полости, хейлит и конъюнктивит, индуцированный излучением. Кроме того, владельцев следует предупредить о возможности хронических истечений из носа после лечения.
Нормальная нежная ткань носовых раковин никогда не сможет функционировать как прежде из-за неустранимых повреждений под действием лучевой терапии. При прорастании опухоли в глазницу лучевая терапия становится причиной катаракты и слепоты, если глаз входит в зону облучения.
Химиотерапию часто выбирают в качестве паллиативной и менее агрессивной меры, особенно в запущенных случаях с плохим прогнозом. Многие онкологи предлагают медикаментозное лечение для тем владельцам, кто не дает согласия на проведение лучевой терапии своему питомцу.
При большинстве аденокарцином используют карбоплатин попеременно с митоксантроном каждые 21–30 дней, а при саркомах – карбоплатин с адриамицином.
Кроме того, применяют длительный курс доксициклина и НСПВП, такие как пироксикам, деракоксиб или мелоксикам для облегчения боли, а также в связи с антиангиогенным действием.
Часто сообщается о клиническом улучшении у животных, получающих химиотерапию, в частности об уменьшении носовых кровотечений, чихания, храпа, свистящих шумов при дыхании, истечений из носа и облегчении боли. По-видимому, химиотерапия не увеличивает время выживания, однако во многих случаях наступает клиническое улучшение разной длительности.
Роль венозной гипертензии при хилотораксе
Сообщается, что несколько заболеваний, способных приводить к правостороннему повышению венозного давления, такие как ограничивающий перикардит, тромбоз краниальной полой вены и недостаточность правого желудочка, могут вызвать хилоторакс. Однако не установлено, почему хилоторакс развивается не у всех пациентов с правосторонним повышением венозного давления (т. е. недостаточность правого желудочка приводит к хилотораксу не во всех случаях). В двух независимых исследованиях лигирование ГП в месте его впадения в венозную систему на уровне угла, образованного яремной и полой венами, не привело к хилотораксу.6,7 Полагалось, что это обусловлено перенаправлением тока лимфы через коллатеральные каналы, впадающие в краниальную полую вену каудальнее лимфовенозного анастомоза (рис. 5). Эти данные доказывают присутствие (или возможность использования) коллатеральных лимфатических каналов в грудной полости и может объяснить редкость хилоторакса на фоне повышенного центрального венозного давления.6-8
Рис. 5. Флюороскопическое изображение краниальной части грудной клетки здоровой собаки после лимфангиографии с контрастом. Видны множественные коллатеральные ветви ГП (короткие стрелки), впадающие в округлые структуры (предположительно лимфатические узлы) или венозную систему каудальнее места впадения основного ГП (стрелка) в области лимфовенозного анастомоза.
Рис. 6. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки собаки, показывающий затемнение в плевральном пространстве, по плотности соответствующее мягким тканям
Обратите внимание на стягивание и волнообразные контуры долей легкого (короткие стрелки). Силуэт сердца также виден нечетко.
Рак (новообразования)
В носовой полости встречаются различные типы раковых опухолей. Наиболее распространенным типом у кошек является аденокарцинома, однако встречаются и другие типы, включая мягкотканную саркому и лимфому. Раковые опухоли могут приводить к проблемам с одной или обеими ноздрями. Возможна деформация морды. Обычно при новообразованиях у животного можно увидеть изменения на МРТ или КТ. В конечном итоге для установления типа опухоли необходимо сделать биопсию, взяв фрагмент ткани для гистологического исследования (оценки среза ткани под микроскопом), или пункцию для цитологического исследования (оценка клеток в мазке). Лечение рака зависит от его типа. Вероятно проведение эндоскопического удаления новообразования, ринотомии, лучевой и химиотерапии.
Патогенез (что происходит?) во время Токсоплазмоза:
Жизненный цикл токсоплазмы включает стадии полового и бесполого размножения. Токсоплазмоз распространен во многих странах. Человек заражается от домашних животных, чаще всего от кошек, которые являются окончательным хозяином паразита. В их организме происходит половое размножение возбудителя. Больные токсоплазмозом животные выделяют паразитов с мочой, слюной, молоком. Человек является промежуточным хозяином. Заражение происходит алиментарным (наиболее часто), капельным, через поврежденные кожу и слизистые оболочки, трансмиссивным (при укусе членистоногих) путем. Возможно, внутриутробное заражение при проникновении паразита от матери к плоду через плаценту. Токсоплазмой инфицированы от 50 до 80% взрослого населения.
Пути заражения токсоплазмозом
Заражение человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность заражения при попадании возбудителя на слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы, трансмиссивным и др. путём. Наблюдается и внутриутробное заражение.
Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:
• Дотрагиваться грязными руками до рта после контакта с землей, после уборки кошачьего туалета, или любого другого контакта с кошачьими экскрементами.
• Принимать в пищу сырое или не до конца приготовленное мясо, особенно свинину, мясо ягненка или оленину.
• Прикасаться ко рту после контакта с сырым или непрожаренным/непроваренным мясом.
• Пересадка органов или переливание крови (очень редко).
• Если женщина беременна, и она заразилась токсоплазмозом, инфекция может от нее передаться ребенку, что может привести к серьезным последствиям.
В организме человека токсоплазмы размножаются в кишечнике, распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Фаза лимфогенного заноса (увеличиваются и воспаляются лимфатические узлы) сменяется гематогенной диссиминацией. Стадия нахождения паразита в крови короткая (несколько дней). Попадая во внутренние органы, токсоплазмы вызывают в них воспалительные явления. Особенно часто поражаются нервная система, сетчатка, печень, миокард. В этих органах токсоплазмы находятся внутриклеточно и экстрацеллюлярно. Скопления паразитов называются псевдоцистами. Токсоплазмы способны образовывать цисты в тканях, вызывая состояние латентной инфекции. Активизация паразита происходит при неблагоприятных для макроорганизма условиях и снижении его иммунологической реактивности. В патогенезе токсоплазмозного поражения нервной системы имеют значение очаговые воспалительные явления (некротизирующий энцефалит), дисциркуляторные нарушения, связанные с васкулитом, обструкция ликворных путей, приводящая к гидро- и микроцефалии.
Наиболее грубые морфологические изменения нервной системы наблюдаются у детей. При макроскопическом исследовании выявляется расширение желудочков с перивентрикулярной зоной некроза. Обнаруживаются рубцы, замещающие участки некроза, облитерация межжелудочкового отверстия и латеральной апертуры IV желудочка. Гидроцефалия может быть выражена, приводя к истончению и деформации вещества полушарий.
Морфологические проявления токсоплазмоза мозга у взрослых многообразны. При микроскопическом исследовании наиболее характерны рассеянные по всему головному и спинному мозгу милиарные гранулемы, состоящие из больших эпителиоидных клеток, лимфоцитов, моноцитов, иногда эозинофилов. Гранулемы содержат многочисленных паразитов, окружены зоной отека с некротическими очажками, обусловленными васкулитом. Типично для токсоплазмоза обызвествление мелких очагов. При наличии токсоплазм в субарахноидальном пространстве возникает серозно-продуктивный лептоменингит.
У большинства зараженных нет клинических проявлений заболевания. У части больных наблюдается вялотекущие хронические формы и крайне редко — острые, с тяжелым течением заболевания. При внутриутробном заражении в первые месяцы беременности часто происходит выкидыш и гибель плода. Не исключается возможность внутриутробных уродств плода и рождения детей с дефектами развития. Если заражение произошло в поздние сроки беременности, рождается ребенок с генерализованным токсоплазмозом.
Распространенные заболевания опорно-двигательного аппарата
Болезни опорно-двигательного аппарата связаны с нарушением работы суставов, мускулов, а также изменением осанки и скелета. Возникают они в основном у взрослых и зрелых питомцев, и по определенным причинам могут быть как приобретенными, так и врожденными.Ветеринарная клиника «Докторвет» оказывает услуги по диагностике и комплексному лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата у кошек. Опытные специалисты клиники смогут определить стадию болезни, период возникновения и основную причину, которая влияет на ее прогрессивность.
Можно выделить три группы основных болезней суставов и позвоночника у кошек:
Артриты и артрозы.Данный недуг сопровождают систематические боли в суставах, иногда с гнойными воспалениями. В процессе болезни разрушается костно-суставная система животных, но все изменения обратимы.Дископатин и грыжи.Данные заболевания связаны с позвоночником и требуют оперативное вмешательство специалистов. Встречаются в основном у крупных пород кошек и поражают позвоночные отделы.Остеодистрофия.Заболевание, которое вызывает повышенную хрупкость костей у животных — рахит. При этом организм испытывает глубокую потребность в витамине D. Недуг сопровождается наличием заболеваний щитовидной железы.Для того, чтобы диагностировать наличие одного из вышеуказанных заболеваний у питомца, необходимо записаться на прием в клинике «Докторвет».
Гепатоспленическая форма лимфомы
Поражает животных в возрасте 5-9 лет.
Признаки и диагностика
Клиническая картина неспецифична – медленно, в течении нескольких недель, нарастающее угнетение, снижение аппетита, периодические рвоты, расстройства стула, возможно увеличение живота. Лимфаденопатии при этой форме не наблюдается.
На продвинутых стадиях возможно появление незначительного количества асцитической жидкости.
Гематологический анализ крови не специфичен, возможно повышение СОЭ, снижение количества гемоглобина, биохимический анализ указывает на гепатопатию, печеночную недостаточность. Информативно УЗИ исследование органов брюшной полости.
Характерна спленгмегалия, множественные или единичные, очаговые или диффузные поражения селезенки и реже — печени.
Пункционная биопсия селезенки под УЗИ контролем дает материал для гистологического исследования.
Диагноз устанавливают морфологически. Исследуют биоптаты печени и селезенки.
Прогноз
Осторожный. Отдаленный прогноз неблагоприятный. После удаления селезенки наступают длительные ремиссии. Не редки безрецидивные периоды в несколько лет.
Лечение
Оперативное удаление селезенки, с последующей химиотерапией лейкераном. При наличии поражения печени — химиотерапия. Наличие печеночной недостаточности не является абсолютным противопоказанием к началу лечения. На фоне проводимой терапии уровни печеночных ферментов, как правило, довольно быстро снижаются.
Как правило, лечение дает хороший объективный эффект, выраженный в постепенном исчезновении симптомов, улучшении аппетита, нормализации массы тела.
Терапия лимфом низкой степени злокачественности значительно отличается от лечения узловых форм лимфосарком, также значительно отличаются течение заболевания и прогноз.
Инфекционные заболевания
Грибковые инфекции. Кошки иногда страдают от криптококковой инфекции носовой полости. Они вызываются грибками, присутствующими в окружающей среде, и встречаются как у домашних, так и у уличных кошек. Грибковые инфекции могут сопровождаться сильным воспалением и разрушением структур носа.
Способ диагностики — определение титра антител в крови, который повышается при инфекции; цитологическое исследование слизистой носа; метод ПЦР-диагностики. Предпочтительным способом лечения считается применение внутренних противогрибковых препаратов (их тип зависит от того, поражен ли головной мозг).
К побочным явлениям внутренних противогрибковых препаратов относятся рвота, диарея, снижение аппетита и нарушения печени. Часто требуется курс лечения длительность 3 – 12 месяцев и даже дольше.
Бактериальные инфекции – первичные бактериальные инфекции, являющиеся основной причиной проблем носовой полости, очень редки у кошек. Однако часто бактерии, пользуясь тем, что ткани носовой полости повреждены болезнью, вызывают вторичные инфекции, сопутствующие поражению носовой полости по любым другим причинам. Из-за таких вторичных бактериальных инфекций состояние кошек часто улучшается после назначения антибиотиков, однако после отмены антибиотиков или просто со временем симптомы снова усиливаются, поскольку первопричина не устранена. Поскольку в носовой полости кошек в норме обитают бактерии, для постановки диагноза бактериальной инфекции необходим посев образцов тканей из глубоких слоев.
Микоплазменные инфекции (микоплазмы) представляют собой особый тип бактерий. Эти микроорганизмы способны инфицировать любые отделы дыхательной системы, включая носовую полость. Для диагностики микоплазменной инфекции необходимо культивирование в особых условиях. К сожалению, микоплазмы очень плохо растут в культуре, поэтому отрицательный результат микробиологического посева не исключает микоплазменную инфекцию. Лишь определенные типы антибиотиков способны убить микоплазмы. К ним относятся: азитромицин (зитромакс), доксициклин и энрофлоксацин (байтрил).
Абсцесс корня зуба. Инфекция корня зуба может привести к формированию абсцесса. Иногда в таких случаях абсцесс вскрывается в носовую полость, а не в ротовую полость или на поверхность кожи. В некоторых случаях мы обнаруживаем абсцессы корня зуба при клиническом осмотре. Его можно диагностировать по рентгеновскому снимку зубов, КТ или МРТ. Часто для лечения таких абсцессов требуется стоматологическое хирургическое вмешательство и антибиотики.
Вирусные инфекции. Эти инфекции, включая кальцивирусную и герпесвирусную инфекции, могут сопровождаться истечениями из глаз и носа, а также изъязвлением слизистой оболочки ротовой полости. Часто кошки заражаются этими вирусами еще котятами, а симптомы возвращаются при стрессе. Диагноз можно поставить на основании выделения вируса. Для лечения можно применять добавку L-лизина.
Эктопаразиты
Эктопаразиты – все паразиты, живущие на поверхности тела животного, к ним относятся — иксодовые клещи, блохи, вши, власоеды, комары.
Иксодовые клещи – кровососущие паразиты, являющиеся переносчиками возбудителей кровопаразитарных заболеваний (в том числе болезнь Лайма и пироплазмоз у собак). Для борьбы с клещами имеется большое количество антипаразитарных препаратов в виде капель, спреев, ошейников и других средств наружного применения (Фронтлайн, Адвантикс, Стронхолд и др.).
Профилактика – обработка животных противопаразитарными препаратами, указанными выше. Дополнительно в качестве профилактики необходимо использовать средства защиты в виде комбинезонов, полностью защищающих животное. При дворовом содержании животных, можно обрабатывать садовый участок или двор инсектицидами — средствами от насекомых и вредителей (Интавир, Арриво, Цимбуш, Микрон и др.).Вши и власоеды – кровососущие эктопаразиты переносят возбудителей заразных болезней, вызывающих дерматиты и зуд у животных.
Профилактикой является применение антипаразитарных препаратов, перечисленных выше, обработка животного растворами бутокса или энтомазана. При массовых поражениях в питомниках и хозяйствах возможно обтирание животных препаратами бутокс, ивамек, обработка помещений дезинсектицидами, проглаживание подстилок утюгом и т.д.
Блохи — долгосрочные кровососущие эктопаразиты, являются переносчиками различных заболеваний животных и человека. Они являются промежуточными хозяевами огуречного цепня (гельминта очень распространенного среди кошек). Вызывают атопический дерматит, зуд, сыпь, перхоть, выпадение шерсти у животных.
Профилактика — обработка животного инсектицидами (Фронтлайн, Адвантикс, Стронхолд и др.) в виде капель, спреев, ошейников.
На фотографии представлена собака дворового содержания, с внешним видом характерным для поражения эктопаразитами и глистной инвазией.
Диагноз
Рентгеновские снимки для визуализации носовой полости лучше делать под общим наркозом, поместив пластинку в открытую ротовую полость, чтобы получить снимок внутренних структур носовой полости.
Поместите рентгеновскую пластинку в ротовую полость. Один угол продвиньте как можно дальше к миндалинам и сделайте снимок в дорсовентральной проекции, в этом случае экспозиция носовых ходов будет наилучшей. Для внутриротовых снимков лучше брать высококачественную безэкранную рентгеновскую пленку либо использовать цифровые технологии
Переднезадняя тангенциальная проекция лучше всего подходит для исследования лобных пазух, кроме того, очень важно получить изображения черепа полностью. Необходимо оценить наличие объемных новообразований или литических изменений в носовых ходах или пазухах
Посмотрите, нет ли асимметрии рентгеновской плотности, признаков лизиса или изменения тонкой спиральной формы носовых раковин, разрывов тонких линий носовой перегородки или затемнений в одной из лобных пазух. Слишком много случаев рака носовой полости остаются незамеченным при первой рентгенографии из-за недостаточной визуализации, поэтому данный метод диагностики крайне редко используется или не используется вообще.
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография носовых ходов и придаточных пазух считаются золотым стандартом визуальной диагностики опухолей носовой полости. Для планирования лечения необходимо определить локализацию новообразования.
Объем новообразования и размер перифокального отека имеют значение для прогноза. Оценить по компьютерной томографии такие параметры, как размер новообразования и отек вокруг опухоли, нельзя.
Рис. 4. Программа FLAIR. Перифокальный отек обозначен стрелками, при этом объем новообразования на следующем рисунке 5 гораздо меньше (обозначено стрелками).Рис. 5. Программа T1 с контрастом.
Рис.6. Та же собака, что на рис. 5 и 4.
Рис. 7.
Технология КТ применяется для компьютеризированного планирования лучевой терапии. Таким образом, если пациент будет получать лучевую терапию, назначение КТ с самого начала может сэкономить время и деньги.
Поскольку для данных исследований необходим наркоз, это дает наилучшую возможность одновременно отобрать образцы тканей для постановки окончательного диагноза. Некоторые ветеринарные клиники располагают оборудованием, позволяющим делать биопсию одновременно с визуальной диагностикой, а некоторые – нет.
