Аскаридоз у взрослых

Патогенез

Рис. 5. Микронекроз паренхимы печени (в центре препарата) в результате миграции личинок аскарид.

В ранней, миграционной фазе аскаридоз происходит сенсибилизация организма больного продуктами обмена паразита, а иногда и распада личинок аскарид, что приводит к возникновению эозинофильных и лимфо-гистиоцитарных инфильтратов, эндартериитов и микронекрозов в стенке кишечника, печени (рис. 5) и легких. Сенсибилизация больного продолжается, но в меньшей степени, и во время кишечной фазы аскаридоза. Личинки наносят повреждения тканям во время миграции, например, разрывают измененные в результате аллергии капилляры в легких, обусловливая кровоизлияния. Взрослые аскариды травмируют и иногда перфорируют стенку кишечника концами своего тела. Клубки аскарид могут вызвать механический илеус, а раздражение нервных окончаний кишечника иногда приводит к спастической непроходимости его. К весьма тяжелым последствиям приводит проникновение аскарид в печень, поджелудочную железу, органы дыхания. Экспериментальной моделью ранней миграционной фазы аскаридоза является морская свинка, которой скармливают инвазионные яйца аскарид. Личинки мигрируют в теле морской свинки, но никогда не достигают здесь половой зрелости. Эти эксперименты показали, что при повторных заражениях число мигрирующих личинок по сравнению с первичным заражением значительно сокращается, уменьшается их размер и срок пребывания в организме хозяина; патологоанатомические изменения в органах при повторном заражении выражены слабее, чем при первичном. При многократном заражении личинки погибают на самом раннем этапе развития, не достигая легких. Все это говорит о развитии у животных иммунитета, который имеет клеточную и гуморальную природу. Через 5—10 дней после заражения аскаридозом в крови хозяина появляются антитела, обнаруживаемые в течение 80—90 дней реакцией преципитации. Последняя бывает положительной и с сывороткой крови людей, перенесших миграционную фазу аскаридоза; она становится у них отрицательной через 3 месяца после заражения. В крупных очагах аскаридоза у людей создается иммунитет к суперинвазии — около 25% заражений заканчивается на ранней стадии развития гельминтов. Интенсивность инвазии у приезжих из районов, где аскаридоз не имеет широкого распространения, через некоторое время становится выше, чем у аборигенов.

Болезнь Лайма

Возбудитель

Возбудители БЛ относятся к роду Borrelia семейства Spirochaetaceae. Патогенные для человека и животных виды боррелийобъединяют в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.). На территории России циркулирует 3 вида боррелий.

Пути передачи

Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, резервуаром — грызуны и олени. Достоверные случаи заражения боррелиозом людей от собак не описаны.

Клинические признаки

Первым клиническим проявлением болезни Лайма после укуса зараженным клещом обычно является хромота. Как правило, в первую очередь поражается сустав, располагающийся ближе всего к месту покуса, но иногда болезнь поражает и два-три сустава. Клинические признаки чаще всего проявляются между 2-м – 5-м месяцем после укуса клеща.

Вначале наблюдается легкая хромота. На второй — третий день животное перестает опираться на пораженную конечность. При пальпации пораженных суставов наблюдается припухлость и повышение местной температуры. У большинства животных в этот период отмечается повышение температуры тела. На четвертый день хромота обычно становится менее выраженной и затем пропадает. После первого периода хромоты наступают второй и третий с интервалом 2-4 недели. Как правило, наблюдаются изменения тех же суставов, что и при первом эпизоде хромоты, но могут быть поражены и другие. Более поздние периоды хромоты становятся продолжительнее и приводят к эрозивным изменениям суставной поверхности.

Поражения суставов при БЛ разнообразны – от умеренных артралгий до хронического деструктивного артрита. Артралгии и миалгии, скованность в суставах и позвоночнике, возникающие в первые дни болезни, являются частью общевоспалительного синдрома, характерного для этого заболевания.

Продолжительность болезни — от 3 месяцев до 3-4 и более лет.

Гистологическое и цитологическое исследование

Патологические изменения в суставах гистологически были выявлены даже у собак с минимальными признаками или отсутствием хромоты. Характерны гнойно-фибринозный артрит и синовит. Фибрин и нейтрофилы в полости сустава могут формировать плотные отложения. Воспаление в глубоких слоях синовиальной мембраны незначительное.

Состав синовиальной жидкости при Лайм-артрите не отличается специфичностью и обычно отражает умеренное воспаление. В большинстве случаев отмечается лейкоцитоз от 7000 до 50000 клеток/мкл. Содержание общего белка немного повышено, в пределах 4-9 г/декалитр. Анализ синовиальной жидкости при Лайм-артрите важен, поскольку имеет значение для правильной диагностики и необходимости исключения других заболеваний суставов.

Серологические методы

Выработка антител начинается через 3-4 недели после заражения, примерно совпадая по времени с развитием клинических признаков артрита.

Антитела отмечаются как у собак с клиническими проявлениями, так и у бессимптомных, но у последних несколько реже, к тому же титры антител у них обычно ниже. В течение болезни отмечается повышение титров антител в острый период. У собак-хроников титры обычно постоянные. После лечения уровень антител падает, но через некоторое время стабилизируется на относительно высоком уровне (но более низком, чем до лечения).

Лечение

Антибиотики тетрациклинового ряда или цефалоспорины. Из спектра ветеринарных инъекционных препаратов рекомендовано применение инъекционной формы окситетрациклина гидрохлорида – энгемицина 10% и цефалоспорина 4 поколения – кобактана (Intervet/Schering-Plough Animal Health).

Специфической особенностью возбудителей боррелиоза является длительное (до нескольких месяцев и даже лет) сохранение небольшого количества их в тканях, особенно в богатых коллагеном, не только при хроническом течении инфекции, но и после самопроизвольного выздоровления животного, несмотря на наличие иммунного ответа хозяина, а иногда даже после лечения антибиотиками. Патология при этом, как правило, отсутствует. Но возможен рецидив даже после лечения антибиотиками.

Профилактика

Профилактика осуществляется посредством санитарного благоустройства населенных мест. Удобрение огородов нечистотами допускается только после обезвреживания их компостированием. Овощи и фрукты, употребляемые в пищу сырыми, моют и обваривают кипятком. Гельминтов, выделившихся у больного, кипятят или сжигают, испражнения заливают кипятком и выдерживают в закрытых сосудах 40 минут. В интенсивных очагах аскаридоза, где пораженность населения 30% и выше, дегельминтизацию (см.) проводят 2 раза в год всему населению без сплошного обследования. При снижении пораженности ниже 30% лечение проводят по микро-очагам, то есть всем жителям, где выявлен хотя бы один больной аскаридозом. При пораженности аскаридозом в 3—5% лечат только тех, у кого обнаружены яйца аскарид в кале.

Заражение аскаридами

Существуем ошибочное мнение, что заразиться глистами может только свободно гуляющая кошка. К сожалению, путей заражения аскаридами гораздо больше, и не все они отсекаются при домашнем содержании. 

Источники заражения аскаридами: 

• сырые или плохо проваренные продукты — рыба, мясо, внутренности; 
• проглоченные на охоте переносчики паразитов — мыши, блохи, мухи и другие насекомые; 
• грязные руки или обувь владельца (кошки с интересом обнюхивают и облизывают уличную обувь);
• другие животные, например, собаки, выгуливаемые на улице; 
• любые внешние контакты на выставках или вязках (паразиты так же поступают в организм с частичками грязи, случайно подобранной пищи); 
• котята могут заразиться от матери внутриутробно или с молоком. 

Наиболее опасно заражение аскаридами для котят. Глистная инвазия у молодых животных может привести к сильной интоксикации организма, закупорке кишечника и смерти. 

Симптомы заражения аскаридами: 

• вялость; 
• снижение аппетита, или наоборот, высокий аппетит при снижении веса; 
• вздутый живот; 
• понос, колки; 
• рвота; 
• тусклая шерсть; 
• бледность слизистых (паразиты вызывают анемию); 
• “закисшие” глаза; 
• аллергические реакции — зуд, дерматиты, сухие корочки у носа и глаз. 

Все эти симптомы неспецифичны, и могут возникать при широком спектре заболеваний, поэтому поставить диагноз можно только после сдачи анализов. 

Лечение

Специфического лечения аскаридоза в ранней фазе не существует. При тяжелой форме болезни назначают антигистаминные препараты. В кишечной фазе аскаридоза применяют пиперазин, нафтамон, кислород. Пиперазина адипинат и другие соли пиперазина обычно назначают 2 раза в день с интервалами между приемами в 1,5—2 часа в течение 2 дней подряд в следующих разовых дозах: детям в возрасте 1 года — 0,2 г, 2—3 лет —0,3 г, 4—6 лет — 0,5 г, 7—9 лет —0,75 г, 10—14 лет — 1,0 г, 15 лет и старше —1,5—2 г. Взрослым и детям школьного возраста пиперазин можно назначать однократно, давая суточную дозу в один прием. У детей дошкольного возраста этот метод недостаточно эффективен. Подготовки больного и диеты не требуется. Слабительное после приема пиперазина дается только при запорах.

Нафтамон (алкопар) назначается 1—2 дня в суточной дозе для взрослых и детей старше 5 лет —5 г, детям 5 лет и моложе —2,5 г. Вся суточная доза препарата размешивается в 50 мл сахарного сиропа и выпивается в один прием. Препарат принимают натощак за полчаса — один час до завтрака. Слабительное не назначается; режим питания обычный.

Кроме того, для лечения аскаридоза применяют кислород, который вводят в желудок через тонкий желудочный или дуоденальный зонд без оливы натощак или через 3—4 часа после приема пищи. Доза на сеанс взрослому — 1500 мл, детям до 11 лет — 100 мл на один год жизни, детям и подросткам 12—15 лет — 1100 — 1250 мл. Газ вводят медленно по 200—250 мл с интервалами в 2 мин. Вся процедура должна продолжаться не менее 15 мин. Это лечение аскаридоза желательно проводить 2 дня подряд. Слабительное назначают только при запорах на следующий день после окончания лечения. Для дозировки кислорода пользуются прибором из двух сообщающихся сосудов, аппаратом для наложения пневмоторакса, приспособленным для этой цели двойным баллоном Ричардсона. Контрольное исследование кала — через 2—4 недели после лечения.

Когда стоит обращаться к ветеринару

Особенно огорчает владельцев животного неприятный факт – проникновение червей в матку будущей родительницы. Если взрослая особь ожидает потомство, то оно появляется на свет зараженным. Еще один вопрос, который волнует всех – передаются ли кошачьи аскариды человеку, опасны ли они для него?

• Люди с легкостью могут стать промежуточными хозяевами паразита на стадии личинки, но взрослые беспозвоночные в человеческом организме не обитают.
• Личинки, проникшие в органы ребенка, могут поражать ЦНС, печень, органы зрения, легкие, сердце.

Лечение аскариды у кошек должно стать основной мерой профилактики заражения детей. Научите ребят мыть руки. Оградите их от тесного контакта с подозрительным питомцем.

Что такое Аскариды у кошек

Раздельно полые круглые черви называются аскаридами. Их размеры зависят от возраста и половой принадлежности. Обычно самки превосходят по размеру самцов. Чаще всего паразиты поражают желудочно-кишечный трак, но могут наносить ущерб поджелудочной железе, обитать в желчных путях.

Могут ли быть аскариды у кошки? Этот вопрос интересует многих заводчиков. Утвердительный ответ на него даст любой ветеринар.

• Яйца аскарид выводятся из организма основного хозяина, зреют они быстро, обычно на это уходит 4 дня.
• После этого они становятся активными для заражения.
• Впоследствии они могут попадать в организм пушистого любимца прямым путем или при контакте с промежуточным хозяином, которым может быть грызун.
• На этапе половой зрелости паразит активно передвигается по организму кошки.
• Сначала он попадает в ЖКТ, оттуда попадает в другие органы, которые повреждает.
• Вторичное попадание вредителя в пищеварительный тракт завершает цикл.

Хозяева интересуются тем, как выглядят аскариды у кошек? По своим размерам они не отличаются от глистов, которые обитают в органах других млекопитающих. Самки достигают 8-10 сантиметров в длину, размеры самцов скромнее, они вырастают от 5до 6 сантиметров. Их тела окрашены в светло-желтый цвет.

Симптомы аллергии у животного.

Клинические признаки аллергических реакций могут включать:

• Зуд. Это наиболее часто встречаемый клинический признак аллергии у кошек, которой они демонстрируют в виде чрезмерных вылизываний до образований алопеций на коже (участков кожи без волос) или в виде экскориаций (ранки на коже в месте расчесов). Как правило зуд локализуется в области головы и шеи, это связано с большим количеством тучных клеток в коже у кошек именно в этих местах. Эти клетки отвечают за воспалительные процессы во время аллергических реакций, именно они выбрасывают в окружающие ткани огромное количество цитокинов и медиаторов воспаления, что вызывает зуд и следующий клинический признак.
• Эритема (покраснение кожи), при этом кошка может испытывать зуд, активно вылизываться, но шерсть может и не выпадать. Так же эритема может располагаться небольшими очагами на коже или покрывать всю кожу целиком.
• Эозинофильная гранулема. У кошек могут развиваться специфические поражения кожи, которые называют комплексом эозинофильной гранулемы, они появляются только у кошек и не характерны для других животных и людей. Этот комплекс может проявлять себя как три вида поражений: индолентная язва на губах, собственно эозинофильные гранулемы на коже, а так же эозинофильные бляшки. Эти кожные поражения могут совершенно не беспокоить кошек или, напротив, очень сильно зудеть. Эозинофильные поражения могут быть в виде своеобразных тяжей и уплотнений под кожей в виде шнура или тяжа.
• Наружный отит так же как у собак при аллергиях может быть и у кошек и это связано с активной работой церуминальных желез во время обострений аллергических реакций. При аллергических отитах иногда бывают осложнения в виде инфицирования кожи слуховых каналов вторичной микрофлорой, которая может усиливать зуд и беспокойство.
• Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы — внутренней оболочки века и внешней оболочки глаза. При этом у животного могут наблюдаться выделения из глаз и дерматит кожи век и вокруг глаз.
• Трансэпидермальная потеря влаги происходит из-за того, что кожа теряет свои защитные свойства и может чрезмерно терять воду. Проверить это можно взяв участок кожи в «защип» и отпустив. Если складка расправляется медленно, значит животное теряет воду и происходит обезвоживание.
• Кожные инфекции так же часто развиваются на коже аллергиков и связано это с потерей кожного иммунитета и защитного липидного слоя кожи при аллергических реакциях. В таких случаях бактериальное воспаление кожи называется пиодермией и в зависимости от глубины поражений различают поверхностную и глубокую пиодермию. Так же у кошек может развиваться малацезионный дерматит — это воспаление кожи под действием грибка рода Malassezia. Эти инфекции кожи не заразны для других животных и человека и причиняют вред только больному животному.
• Чихание или кашель. При этом кашель у кошек может выглядеть как отрыгивание шерсти и если после вы не находите содержимое желудка на полу, значит ваша кошка кашляла. Эти симптомы обычно связаны с воздушными аллергенами. Более глубокие воспаления в дыхательных ходах могут вызывать астму у кошек. Не стоит забывать, что эти клинические признаки характерны не только для аллергии и могут возникать из-за других заболеваний.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом так же часты у кошек с непереносимостью какого-либо пищевого компонента.
• Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) может развиваться у кошек с хроническими аллергическими реакциями и воспалениями.
• Красноватые «узоры» на коже сфинксов так же могут быть признаками аллергических реакций или стресса. Тем не менее, научных исследований по этому вопросу не проводилось.

Из-за того, что аллергические реакции имеют огромное количество проявлений и дифференциальных диагнозов, их очень сложно идентифицировать и поэтому врач должен собрать подробный анамнез и исключить другие заболевания, чтобы приступить к лечению аллергии.

Наиболее тяжелые последствия аскаридной инфекции возникают у особей с ослабленным иммунитетом.

Патогенез

• Аскариды вызывают воспаление в кишечнике и поедают пищу, которую употребляет животное. Это отрицательно сказывается на росте особей. При тяжелых инфекциях наиболее пагубным эффектом заболевания является результат перемещения личинок, вызывающих поражения печени и легких, в том числе рубцевание и интерстициальную пневмонию.
• В легких личинки попадают из капилляров в альвеолы. Это приводит к кровоизлияниям и воспалительной реакции, которая нарушает механизм клиренса дыхательных путей и способствует вторичным бактериальным инфекциям. Личинки иногда даже переносятся в эктопические участки, например, сетчатку или головной мозг, что может вызвать признаки нарушения зрения или поражения центральной нервной системы (ЦНС).
• Аскариды, как известно, продуцируют иммуносупрессивные вещества, которые влияют на продолжительность и тяжесть других заболеваний свиней, а также могут влиять на реакцию свиней на вакцины.

Симптомы

Признаки у молодых, растущих особей включают слабость, неспособность набирать вес, грубый шерстяной покров, отвисший живот, хронический кашель и иногда одышку.

Тяжелое, иногда смертельное, респираторное заболевание может возникнуть через 7-14 дней после того, как коровы заражаются аскаридами. Пораженные особи выглядят ослабленными, истощенными и больными. Другие эффекты при сильном воздействии инфекции включают гормональные сбои, бесплодие, пневмонию или смерть.

Поражения

К 5-14-му дню после попадания инфекционных яиц в кишечник появляются кровоизлияния в легкие и по всему телу. Личинки закупоривают мелкие дыхательные пути. Пневмония может сопровождаться эмфиземой, которая препятствует нормальной работе легких. Рубцы в печени впервые появляются через 7-14 дней после заражения в виде рассеянных, серо-белых «молочных пятен» (0,2-1 см), которые в дальнейшем расширяются, срастаются и в конечном итоге могут рассасываться. При тяжелых инфекциях диффузный фиброз может поражать всю печень.

Диагностирование

Диагноз хронической инвазии (более двух месяцев) часто может быть поставлен путем нахождения яиц с помощью фекальных флотационных исследований или путем обнаружения видимых аскарид в тонком кишечнике. Поскольку аскариды обладают некоторой подвижностью, их иногда можно обнаружить в желудке или в крупных желчных и панкреатических протоках при некропсии. Непроходимость желчного протока иногда приводит к выраженной генерализованной желтухе. Аскариды могут отсутствовать у животных, недавно «дегельминтизированных», но рубцы в печени или кровоизлияния в легкие все еще могут быть заметны.

Диагноз острой инвазии (менее двух месяцев) требует обследования нескольких особей, которые умерли или были убиты. Фекальные флотации не являются надежными в течение первых 6-8 недель после заражения (препатентный период). Обследование после смерти также позволяет оценить сопутствующие заболевания, включая другие источники паразитизма или причины пневмонии.

Контроль заболевания

Хорошее знание жизненного цикла аскарид и состояния зараженности стада или группы животных необходимо для принятия своевременных решений по лечению.

Профилактика аскаридоза гораздо лучше, чем лечение. Коровы, выращенные в условиях изоляции с хорошей профилактикой аскаридоза, обычно имеют мало глистов. Некоторые из мер, которые осуществляют во время комплекса профилактических мероприятий, включают:

• дегельминтизацию самок во время беременности;
• мытье беременных особей;
• отделение зараженных двух-четырехнедельных коров (до того, как яйца аскарид успели заразить других животных);
• использование специальных медикаментов.

Медикаментозное лечение

Для лечения аскариды у взрослых применяются противопаразитарные препараты, которые назначаются с учетом локализации аскарид и стадии заболевания. Аскаридоз может быть диагностирован как в острой, так и в хронической стадии развития инвазии. Врачом учитываются индивидуальные особенности пациента и возможные противопоказания к применению высокотоксичного препарата.

Эффективные препараты для лечения аскариды у взрослых в домашних условиях:

• Мебендазол (вермокс) . Является препаратом выбора при одновременном аскаридозе и трихоцефалезе. Принимается по 100 мг 2 раза в день в течение 3 – 4 дней. Противопоказан при язвенном колите, болезни Крона, печеночной недостаточности. Не назначается детям до 2 лет, беременным и кормящим женщинам.
• Минтезол (тиабендазол). 50 мг/кг массы тела дважды в день в течение недели. Препарат эффективен и на ранних стадиях болезни. Противопоказан детям возрастом до 2 лет, беременным женщинам, кормящим матерям.
• Декарис (левамизол). Применяется при массивных инвазиях. Взрослым однократно 120 — 150 мг, детям – 2,5 мг на 1 кг веса. Не назначается беременным и кормящим женщинам и детям до 14 лет.
• Пиперазина цитрат. Высокоэффективное средство для лечения аскаридоза и энтеробиоза, применяют в форме таблеток или раствора. Химическое соединение (Адипинат Пиперазина) не гигроскопично, принимает кристаллическую форму. Дозировка – 3 раза в сутки через час после еды, курс лечения – 3 дня. Запрещено параллельное назначение хлорпромазина.
• Альбендазол. Взрослым доза в 100 мг разбивается на 2 раза в сутки. Принимают трое суток. Для детей доза 25 – 50 мг/сут (возраст от 2 до 10 лет). Противопоказан детям возрастом до 2 лет, беременным женщинам, кормящим матерям.

Кишечная стадия аскаридоза купируется следующими таблетками:

• Пирантел памоат – Гелтминтокс (от 90 до 120 руб.), Пирантел (от 30 до 50 руб.), Комбантрин, Немоцид, все препараты рассчитаны на однократное применение;
• Декарис – принимают в соответствии с инструкцией, ориентируясь на возраст и вес пациента.
• Мебендазол — Вормин, Мебекс, Вермокс, Термокс, Веро-Мебендазол, Вермакар;

Когда аскаридоз у взрослых находится в миграционной фазе, для лечения инвазии используют препараты от нематод универсального действия:

• Мебендазол – Вормин, Мебекс, Вермокс (от 90 до 130 руб.), Термокс, Веро-Мебендазол, Вермакар;
• Левамизол – Декарис (от 70 до 90 руб.);
• Тиабендазол – Минтезол, Мертект, Арботект, Трезадерм, Минтезол, Текто.

Дополнительно назначаются бронхолитики при обструктивном бронхите и воспалении легких, а также кортикостероиды.

Универсальные препараты для специфической терапии аскаридоза:

• Санкафен – высокоэффективный препарат, действует аналогично Немазолу. Перед лечением Санкафеном пациенту накануне проводится очистительная клизма, он принимает слабительное. Дозировка – 2 раза в день, курс лечения – 2 дня. Препарат принимают на следующий день после легкого завтрака, в 2 приема с интервалом в час всю суточную дозу. Через 2-2,5 часа разрешен прием пищи, вечером назначают легкое слабительное. Второй день лечения аскаридоза проходит аналогично, с той разницей, что вечером принимают солевое слабительное. Диета во время лечения предписывается с ограничением жиров и острой пищи.
• Сантонин – принимается на протяжении 2 суток, дозировка средства корректируется в зависимости от возраста.Подготовка к лечению Сантонином у взрослых – очистка кишечника с помощью слабительного. Дозировка препарата – 3 р./сутки, за час до еды. На ночь обязательно принимается слабительное, используется легко усваиваемая пища. Повторный курс лечения – спустя месяц. Противопоказания к применению – гастроэнтерит, нефрозонефрит.

Запрещается самостоятельное лечение аскаридоза в домашних условиях, так как неправильно рассчитанная доза может привести к интоксикации организма. Кратковременные побочные эффекты от применения препаратов настолько разнообразны, что могут привести к негативным последствиям для пациента.