Обморожения

Профилактика

Какие действия необходимы для профилактики обморожений?

Профилактика отморожений сводится к соблюдению ряда правил:

Не выходите из помещения в сильный мороз без особой необходимости.
Одевайтесь в соответствии с климатическими показателями окружающей среды (температура, скорость ветра, влажность).
Не выходите на мороз на голодный желудок (необходимо принять пищу).
Не употребляйте психоактивные вещества/алкогольсодержащие напитки. Не курите на морозе.
Надевайте свободную одежду, желательно непромокаемую. Обязательным атрибутом зимнего гардероба должны быть шарф, варежки, шапка. Намокшую одежду нужно как можно быстрее сменить на сухую. Не надевайте тесную обувь.
При холодной погоде и сильном ветре смазывайте защитным кремом открытые участки тела.
Не надевайте при морозе какие-либо металлические украшения (серьги, кольца, браслеты). Избегайте любого контакта кожных покровов с металлом.
Не выходите из дома на мороз с влажными волосами.
При нахождении на сильном ветре/морозе постоянно контролируйте состояние выступающих частей тела (уши, нос, щеки, пальцы).
При возможности берите с собой небольшой термос с горячим чаем.
Заходите чаще при возможности в теплое помещение.
Вернувшись с мороза, убедитесь в отсутствии отморожений.
Контролируйте детей, которые более подвержены отморожениям. При нахождении ребенка на морозе он должен каждые 15-20 минут согреваться в теплом помещении.

Кроме указанных мер для профилактики последствий локальной холодовой травмы важно знать начальные признаки отморожения: покалывание, похолодание/побледнение кожи, боль в отмороженных участках, онемение с потерей чувствительности, ограничение при движении конечностями. При их появлении следует срочно обратиться к врачу

Ожоги

Ожоги. Определение и этиологические (причинные) виды

Ожогом называется повреждение кожи или слизистых оболочек, которые вызвано действием различных повреждающих факторов, таких как высокие температуры (термические ожоги), ионизирующее излучение (радиационные ожоги), агрессивные химические соединения (химические ожоги), солнечная энергия (солнечные ожоги).

Классификация ожогов по степеням тяжести

Площадь и глубина поражения определяют характер реакции организма, при этом в тяжелых случаях развивается ожоговая болезнь, которая представляет собой системную реакцию организма в ответ на ожоговые токсины. Представленная классификация предложена еще в 1960 году на конгрессе хирургов, однако и в настоящее время она не утратила своей актуальности. Согласно ей выделяют четыре степени ожогов.

При первой степени характерно образование гиперемированного (красного) участка в месте воздействия повреждающего фактора, появляются также боль и отечность в данной области.
Вторая степень представляет более глубокое поражение покровов тела, что проявляется образованием пузырей на фоне уже описанных изменений.
Третья степень делится на два вида, при этом третья А степень проявляется поражением кожи до придатков кожи, а третья Б – тотальной гибелью кожи вплоть до подкожно-жирового слоя, просвечивающего в рану.
При четвертой степени ожог повреждает глубже расположенные структуры (мышцы, фасции, кости и т.д.), что ведет к массивному поступлению в кровоток токсинов и требует проведения не только местных лечебных процедур, но и системных.

Лечение ожогов

Лечебная тактика определяется стадией ожога. Она заключается в первичной хирургической обработке кожи и слизистых оболочек в тех местах, где это возможно. Она включает в себя иссечение нежизнеспособных тканей в пределах здоровых при их гибели. При первой стадии специфического лечения не требуется. Четвертая стадия ожогов является самой трудной для лечения и нередко требует проведения гемодиализа, то есть очищения крови от токсинов с целью спасения жизни человека.

Степени обморожения у собак и способы лечения

Чаще всего собаки отмораживают мягкие подушечки пальцев, мошонку, ушные раковины и соски. Больные собаки, не способные передвигаться, также подвержены общему переохлаждению. Животное погибает при снижении температуры тела до 22° С.

Для сохранения жизни и здоровья собаки, при первых признаках обморожений всегда обращайтесь в ветеринарную клинику за квалифицированной помощью. При экстренной необходимости самостоятельно окажите первую помощь питомцу.

Клинические признаки различных степеней обморожения достаточно схожи со степенями ожогов у собак:

Первая степень обморожения. Кожные покровы собаки бледнеют из-за нарушения кровообращения. Повреждённый участок необходимо смазать раствором бриллиантовой зелени 0,5% или раствором танина 5%. Если в домашней аптечке не окажется подходящего средства, то можно использовать антисептические салфетки. Первая степень обморожения при правильном лечении проходит через несколько дней.
Вторая степень. После того, как собаку поместили в тёплое помещение для согревания, через какой-то промежуток времени на повреждённых участках появляются отёки и пузыри, наполненные жидкостью. Обмороженный участок смазывают раствором бриллиантовой зелени 0,5%, проводят короткие новокаино-антибиотиковые блокады. В случае хирургической обработки применяют мазь Вишневского.
Третья степень. Задача ветеринарного врача при данной степени обморожения — перевести влажную гангрену в сухую. Для этого повреждённый участок кожи смазывают раствором йода и накрывают асептической повязкой. Далее лечение идёт по стандартной схеме: кварц, соллюкс, бальзамическая мазь Вишневского, стрептоцид, пенициллин. В период озноба желательно поместить животное в тёплое место и сделать массаж.
Четвёртая степень. Приводит к омертвению тканей животного и конечностей. Лечение — ампутация и удаление повреждённого участка кожи с последующим послеоперационным уходом.

Общие правила оказания первой медицинской помощи при обморожениях собаки:

обтереть спиртовым (или марганцевым) раствором замёрзший участок кожи;
наложить повязку с ватой для согревания поражённого места;
обеспечить животному покой;
покормить и напоить собаку свежим чёрным сладким чаем.

Самое главное — не нужно растирать обмороженные конечности собаки снегом, поскольку это может привести к неблагоприятным последствиям. Через повреждённый участок может попасть инфекция, это усугубит и без того тяжёлое состояние животного.

В последние годы появилась практика согревания отмороженных участков тела собаки быстрым способом, т.е. температура нагрева от 36° С до 50° С показывает лучшие результаты по сравнению с медленным согреванием. Когда происходит быстрый отогрев тканей, то во внеклеточном пространстве не успевает осуществляться действие солевых растворов. Именно поэтому обмороженных животных рекомендуется сразу заводить в тёплое помещение.

Укусы насекомых у собак

Очень часто собаки страдают от укусов насекомых (пчёлы, осы, комары, шмели и т. п.). Место укуса через некоторое время набухает, животное ведёт себя неестественно. Если укус произведён в область лица (например, в нос), то собака пытается лапами почесать это место.

Если получилось так, что вашу собаку покусала другая, то необходимо обработать рану и наложить тугую повязку. Также нужно обратиться к ветеринару, чтобы он осмотрел место укуса и провёл необходимые лечебные действия.

Первая помощь собаке при укусе насекомых

Если на месте укуса остались частички жала насекомого, то их следует удалить и обработать место перекисью водорода или каким-нибудь другим спиртосодержащим раствором. Многие насекомые являются переносчиками разнообразных болезней, поэтому дезинфекция необходима! Чтобы прошла опухоль, необходимо приложить что-то холодное (лёд). Если насекомые сильно покусали собаку, то следует немедленно обратиться к ветеринару.

В магазинах для ухода за собаками продаются средства для отпугивания вредителей, переносчиков болезней. Чтобы было меньше проблем с укусами насекомых и других паразитов, необходимо приобретать такие средства. Для хозяина, любящего свою собаку, это не станет проблемой, даже если эти препараты стоят больших денег.

Первая помощь собаке при укусе змеи

Если вашу собаку укусила змея, то вам нужно действовать очень быстро. Ни в коем случае не прикладывайте к ране лед. Для обезвреживания яда нужна сыворотка. От вида змеи зависит выбор сыворотки, поэтому постарайтесь сфотографировать или запомнить внешний вид змеи.

Если собака укушена в морду или в грудь — срочно везите собаку к ветеринару для введения противозмеиной сыворотки. Постарайтесь позвонить в ветеринарную клинику до своего приезда, чтобы врачи успели подготовить набор для реанимации.

Если собака была укушена в лапу, отыщите место укуса, наложите тугой жгут выше раны, а затем сделайте по ней разрез и постарайтесь сцедить оттуда как можно больше крови. Все это нужно делать, если после укуса прошло не больше 3–4минут. После этого везите питомца к ветеринару как можно быстрее.

Чтобы быть готовым к любой неприятной ситуации, каждый владелец обязан иметь под рукой ветеринарную аптечку.

Степени, виды и симптомы обморожения

По глубине поражения тканей различают четыре степени тяжести обморожения.

Первая степень обморожения

Первая степень обморожения наступает при недлительном воздействии холода и характеризуется побледнением поражённого участка кожи, который приобретает мраморный оттенок. При попадании в тепло это участок либо слегка краснеет, либо становится багрово-красного цвета – в зависимости от степени повреждения кожи и ее чувствительности.

Симптомы обморожения первой степени начинаются с покалывания и/или жжения поражённого участка тела, после чего наступает онемение, сменяющееся болью и зудом. Степень болевых ощущений у каждого отдельного человека может быть разной. Некроза тканей при этом не образуется, через несколько дней может наблюдаться незначительное шелушение. Выздоровление, как правило, наступает через 7 дней, практически без осложнений.

Вторая степень обморожения

Вторая степень обморожения наступает в результате более длительного воздействия холода и имеет схожие признаки с первой степенью. Различить I и II степень отморожения можно спустя 12-24 часа после отогревания: при второй степени начинают образовываться отёчность и волдыри с прозрачным содержимым, как и при ожогах. Болевой синдром, после попадания пострадавшего в тепло при второй степени, выше, чем при первой, однако поскольку каждый человек имеет разный порог чувствительности, данный признак является субъективным и не позволяет точно стадировать тяжесть поражения. Выздоровление наступает спустя две недели без образования рубцов.

Третья степень обморожения

Третья степень обморожения развивается после длительного воздействия холода, нередко сопровождается общим переохлаждением и характеризуется некрозом всех слоёв повреждённого участка кожи. Изначально кожа в области поражения полностью теряет чувствительность, после отогревания образуются волдыри с кровянистым содержимым и багрово-синим дном. Отёк заходит за пределы пострадавшей ткани. Сильные болевые ощущения развиваются спустя несколько дней. При благоприятном течении процесса отмершие ткани отторгаются на третьей неделе, после чего около месяца происходит рубцевание. Если ногтевые фаланги были повреждены, после излечения они не восстанавливаются, однако могут вырасти новые деформированные ногти.

Четвёртая степень отморожения

Четвёртая степень отморожения является самой тяжёлой и характеризуется некрозом мягких тканей, а в более тяжёлых случаях – суставов и костей. Почти всегда сопровождается общим охлаждением организма. Как правило, помимо участков тканей с четвёртой степенью отморожения, обнаруживаются очаги более легкого повреждения кожи (II и III степени). Поражённый участок тела на ощупь чрезвычайно холодный и имеет синюшный, иногда чёрный цвет, местами с мраморным оттенком, чувствительность полностью отсутствует. В самом начале отогревания развивается обширная отёчность, заходящая за повреждённую область тела. Болезненность и волдыри образуются только на участках со второй и третьей степенью отморожения. Отмершие участки тканей не восстанавливаются, что приводит к утрате определённых функций пострадавшей конечности.

Иммерсионное обморожение

Иммерсионное обморожение – отдельно рассматриваемый вид хронической холодовой травмы, развивающийся при длительном воздействии холодной воды. При этом температура воды незначительно выше или равна нулю. При иммерсионном обморожении не происходит изменений клинической картины после отогревания повреждённого участка. Различают три стадии иммерсионного отморожения:

первая степень: покраснение, онемение и болезненность поражённого участка, иногда может отмечаться покалывание или лёгкое жжение;
вторая степень: болезненность, покраснение и онемение области повреждения, образование серозно-кровянистых волдырей;
третья степень: омертвение тканей, почти всегда происходит присоединение вторичной инфекции, в том числе гангрены.

Ознобление

Ознобление развивается в результате длительного, с периодами отогревания, воздействия на кожу сырого холодного воздуха, как правило, превышающего нулевую отметку. В большинстве случаев имеет волнообразное течение с периодом ремиссии и обострений. На холоде повреждённая кожа приобретает бледный или мраморный оттенок, немеет или слегка покалывает. При попадании в тепло краснеет, жжёт, чешется и болит. В дальнейшем на ней образуются плотные синюшные и/или сине-багровые припухлости, боли становятся распирающими или жгучими. Постепенно кожа огрубевает и покрывается трещинами.

ПРИЗНАКИ ОБМОРОЖЕНИЯ

Что происходит при обморожении?

Вначале в пораженной части тела начинает охлаждаться кровь, ее клетки слипаются, блокируя мелкие кровеносные сосуды. Лишенные кислорода ткани могут начать отмирать. Через некоторое время в клетках тканей образуются кристаллики льда, разрывая их оболочки, — как замерзшая вода разрушает стеклянный сосуд.

Обморожения, как и ожоги, делятся на четыре степени.

Легкое обморожение

Основные симптомы:

пониженная температура тела (до 32 С) и озноб;
«гусиная кожа», синюшный цвет кожи.
пониженный пульс – до 60 ударов в минуту.

При обморожении первой степени пораженный участок бледнеет, теряет чувствительность, а после отогревания краснеет и припухает, ощущаются слабая боль и жжение.

Через 2-3 суток эти симптомы исчезают.

Средняя степень обморожения

Основные симптомы:

Низкая температура тела (до 29 C)
Вялость, сонливость.
Кожа становится бледной и приобретает мраморный оттенок, на ощупь нетеплая.
Замедляется дыхание и пульс (до 50 ударов в минуту).

При средней степени обморожения расстройства кровообращения более выражены, однако изменения в сосудах обратимы.

После отогревания кожа в пораженных местах приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью.

При правильном лечении выздоровление происходит в течение двух недель.

Тяжелая степень обморожения

Основные симптомы:

Человека тошнит, появляются судороги, он может даже потерять сознание.
Пульс замедляется до критических 36-ти ударов в минуту, дыхание до 3–4 вдохов в минуту.
Кожа становится холодной и бледной с синеватым оттенком.

Необратимо нарушается кровообращение, кожа после отогревания становится сине-багровой, иногда черной, пузыри заполнены кровянистой жидкостью темно-бурого цвета, в первые дни пораженный участок полностью теряет чувствительность, затем появляются сильные боли.

В этом случае диагностируется 3 – 4 степень обморожения.

Лечение может продлиться несколько месяцев. Кожа на пораженных участках отторгается, и вместо неё появляются рубцы, а ногти либо отрастают с деформациями, либо не отрастают вовсе. В тяжелых случаях возможна ампутация конечностей.

Лечение отморожения

AfterdropМедикаменты, назначаемые в реактивном периоде обморожения:

анальгетики (обезболивающие), в том числе и наркотические – с целью купирования болей и неприятных переживаний с ними связанных;
противовоспалительные – с целью контроля воспалительного процесса;
спазмолитики – препараты, снижающие тонус мышц и улучшающие доставку кислорода тканям;
антикоагулянты и антиагреганты – препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов;
сосудорасширяющие – препараты, призванные улучшить кровообращение пораженных сосудов.
сердечно-сосудистые препараты – с целью профилактики инфаркта и поддержания эффективного кровообращения;
антибиотики – для борьбы с присоединившейся инфекцией;
противостолбнячная сыворотка – для профилактики столбняка;
ангиопротекторы — с целью восстановления пострадавших от низких температур сосудов;
детоксикационные растворы – препараты, обезвреживающие продукты распада и токсины в крови.

Процедуры, назначаемые в реактивном периоде обморожения:

Периневральные симпатические блокады. Блокады осуществляются путем введения в оболочку нерва анестетика с целью его временного отключения и расширения сосудов, иннервированных им. При расширении сосудов улучшается кровоснабжение и соответственно питание пораженной конечности. Применяется не чаще 1 раза в 2 – 3 месяца, в том числе и в период восстановления.
Вакуум-дренаж. Является методом высушивания очага некроза для предотвращения его нагноения и профилактики развития влажной гангрены. Применяется ежедневно по 30 минут – 1 часу необходимое количество дней.
Инфракрасное облучение. Облучение инфракрасным светом проводится с целью предотвращения мокнутия очага поражения. Проводится 1 раз в день по 10 – 20 минут за сеанс.
Гипербарическая оксигенация. Является методом, при котором пострадавшие конечности или все тело находится в среде с повышенным содержанием кислорода при повышенном атмосферном давлении. Данная процедура способствует улучшению проникновения кислорода в пострадавшие ткани. Проводится ежедневно по нескольку часов.
Биогальванизация. Биогальванизация – это физиотерапевтический метод, способствующий ускорению обмена веществ и регенерации пострадавших клеток. Проводится ежедневно по нескольку часов необходимое количество дней. Эффективно и в период восстановления.
УВЧ. УВЧ является методом воздействия на очаг обморожения излучением ультравысокого диапазона с целью ускорения восстановительных процессов. Проводится ежедневно по 10 – 15 минут курсом в 10 дней. Эффективен в период восстановления.
Электрофорез. Метод доставки лекарственных растворов (йодистый калий, лидаза) через кожу в очаг поражения. Применяется ежедневно или через день по 10 – 15 минут за сеанс курсом в 10 дней. Эффективен, в том числе, в период восстановления.
Ультразвук. Воздействие на пораженные ткани ультракоротких звуковых волн позволяет ускорить процесс их восстановления. Применяется ежедневно по 10 – 15 минут курсом в 10 дней. Оказывает обезболивающий эффект.

Хирургическое лечение при обморожении:

некрэктомия – удаление очага некроза;
некротомия – надрез с целью определения глубины некроза;
фасциотомия – разрез фасций с целью уменьшения отека и болей;
ампутация – удаление отмершего сегмента конечности;
реампутация – повторная ампутация выше уровня первой по причине распространения гангрены;
трансплантация кожных лоскутов – пластическая операция с целью закрытия большого кожного дефекта.

Показаниями для хирургического вмешательства при обморожении являются:

гангрена;
невозможность восстановления сегмента конечности;
дном раны является кость;
начинающийся сепсис;
токсемия;
острая почечная недостаточность;
острая печеночная недостаточность.

Первая помощь и лечение «железного» обморожения

В большинстве случаев данная травма случается с детьми, когда на морозе они притрагиваются языком или незащищёнными пальцами к металлическим предметам. При соприкосновении кожи или слизистой с замёрзшим металлом происходит их «склеивание»

В этой ситуации важно не отдирать прилипший участок. Достаточно полить слегка тёплой водой, чтобы металл нагрелся и «отпустил» прикрепившуюся часть тела

В дальнейшем на поражённую область нужно нанести любое противовоспалительное антисептическое средство местного действия и поместить ее в тепло.

Если ребёнок всё же отодрал прилипнувший участок, необходимо промыть раневую поверхность чистой проточной тёплой водой и обработать любым имеющимся антисептиком. При кровотечении следует остановить его, используя гемостатическую губку, специальные медицинские пластыри или стерильную марлевую повязку. В большинстве случаев ранки не бывают глубокими и быстро заживают. Для лучшего восстановления тканей и недопущения попадания вторичной инфекции рекомендуется использовать любые антисептические и регенерирующие средства местного действия, такое как бальзам ХРАНИТЕЛЬ.

Чтобы не замерзнуть

Переохладиться, причем серьезно, можно и при температуре выше нуля — при высокой влажности и сильном ветре. Способствуют этому также переутомление, неполноценное питание (например, у постящихся, сидящих на диете), алкогольное опьянение, тесная — пусть и теплая — одежда и обувь. И некоторые заболевания — нарушения кровообращения в сосудах, нервные и эндокринные расстройства. Также сопротивляемость холоду снижается с возрастом и у заядлых курильщиков.

На мороз выходите в многослойной одежде: два свитера под пальто или куртку, двойные рукавицы, хлопчатобумажные, а сверху шерстяные носки.
Снимите с себя металлические украшения: кольца, цепочки, браслеты.
Ни в коем случае не смазывайте лицо кремом, особенно увлажняющим! Сильно увеличивает риск обморожения. При слабых и средних морозах пользуйтесь жирной косметикой, при сильных — не стоит наносить на лицо и ее.
Не отправляйтесь на улицу на голодный желудок.
Если чувствуете, что ноги-руки начинают замерзать, немедленно начинайте двигаться, позже делать это будет уже больно.
Не растирайте лицо варежкой, только сухой ладонью, а лучше поупражняться в гримасничанье: улыбайтесь, морщите нос.
После того как сильно промерзнете, будьте внимательны, попав наконец в теплое место: в транспорте постарайтесь сесть, так как часто процесс согревания сопровождается сильными болезненными ощущениями и головокружением вплоть до обморока.

Больше шансов получить обморожения рук, ног, пальцев и кожи у людей:

Употребляющих спиртное, выпивший человек перестает трезво оценивать реальность. Наступившее после глотка водки тепло быстро проходит, а процесс охлаждения приводящего к обморожению только усилится.
Люди страдающие любыми патологиями сосудов конечностей(варикоз, эндартериит, тромбофлебит …).
С заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, диабетом…
С аллергией на холод, астматическими болезнями и предыдущими обморожениями.
Так же опасно физическое переутомление которое значительно усиливает риск обморозится.
Для длительного прибывании на холоде, нельзя выходить на улицу голодным. Для согревания организму нужно «топливо»!
Плохая (неправильная), мокрая или тесная одежда затрудняющая кровообращение.
Холодная, мокрая либо тесная обувь затрудняющая ток крови.
Повышенная потливость тела и ног.
Неудобная малоподвижная поза.

Все обморожения опасны, первый признак проходит безболезненно и незаметно для пострадавшего. Определяют четыре степени обморожение, три последних легко инфицируются микробами, сложны и требуют медицинской помощи. Затягивать лечение нельзя, самому в такой ситуации не справится. Чем больше прошло времени без квалифицированного лечения, тем больше вероятность ампутации пораженной части тела, оно вам надо!

Определение степени обморожения

Но сперва поговорим о степенях обморожения. Дело в том, что в некоторых случаях оказывать первую помощь можно и нужно или на месте, или уже дома. Но в других ситуациях тратить на это время нельзя, собаку необходимо как можно скорее доставить в ближайшую ветеринарную клинику. Итак, обморожения делятся на:

Первая степень. Кожа на пострадавших участках тела (в случае с собакой это подушечки лап, уши, нос) краснеет, отекает. После доставки животного в тепло развивается болезненность, впоследствии кожа в этих местах начинает шелушиться и слазит кусками.

Вторая степень. В этом случае кожа также краснеет и отекает, но дополнительно на ее поверхности появляются пузыри. Это уже довольно серьезная степень обморожения, повреждения почти всегда воспаляются, «добавка» вторичной микрофлоры приводит к утяжелению воспалительного процесса.

Третья степень. Наблюдается омертвение и некроз тканей.

Четвертая степень. Все то же самое, что и в предыдущем случае, но ткани гибнут на большей глубине. Обморожение этого типа приводит к тяжелым последствиям, пострадавшая собака, к примеру, может остаться без пальцев на лапах.

Симптомы

Признаки обморожения во многом зависят от глубины/площади тканевого повреждения. При этом, эти показатели выявляется не сразу, а лишь по прошедствии определенного временного периода после согревания. В развитии отморожения выделяют 2 периода:

Дореактивный (скрытый). Отмечается местное снижение температуры тканей с нарушением кровообращения/обмена в отмороженных участках в соответствии с характером температурного фактора и продолжительностью его воздействия. Характеризуется бледностью и потерей чувствительности кожных покровов.
Реактивный период (после согревания). Критерием его наступления является появление нарастающего отека она участке отморожения. Характерно развитие воспалительного процесса и некроза. Именно на этой стадии возможно более точно определить глубину/площадь повреждения.

После согревания локальные признаки отморожения проявляются в неодинаковой степени, что зависит от длительности тканевой гипотермии. В реактивном периоде симптоматика отморожения существенно варьирует в зависимости от глубины (степени) обморожения:

Для отморожений первой степени характерны нарушения, которые носят преимущественно функциональный характер, имеют обратное развитие и самопроизвольное разрешение через 5-7 суток. В этом периоде на фоне тканевой гипоксии кожные покровы приобретают бледный цвет (после согревания — кожа цианотичная, мраморная или багряно-красная). Через несколько часов появляется отечность мягких тканей, нарастающая на протяжении 1-2 суток. Затем отечность спадает и на 6-7 сутки на коже формируется сетка морщин, на месте которых происходит шелушение эпидермиса. В периоде выздоровления отмечается боль, зуд, нарушения чувствительности (парестезии, анестезии, гипостезии).
При отморожениях второй степени отмечается омертвение рогового/зернистого слоев эпидермиса. После согревания на участках обморожения на фоне нарастания отека появляются пузыри с прозрачным экссудатом, которые разрешаясь оставляют раневую поверхность розового цвета, резко болезненную при прикосновении. На дне визуально определяется сосочково-эпителиальный слой кожи. Заживление раневых поверхностей в большинстве случаев происходит на протяжении 10-15 дней без нагноения. При этом, цианоз кожных покровов, тугоподвижность в межфаланговых суставах и снижение силы кистей могут длиться до 2-3 мес. После заживления ран/рубцов не остается. Нарушение чувствительности такое же, как и при обморожениях I степени (фото ниже).
При отморожениях третьей степени характерно образование волдырей с геморрагическим содержимым. Кожа на проксимальных участках конечностей отечна, вначале приобретает багрово-цианотический цвет, а затем темно-коричневый с формированием струпов черного цвета с омертвлением кожи. Границы омертвения расположены на уровне подкожной жировой клетчатки, реже захватывают более глубокие ткани. Отмечается развитие асептического местного воспаления, которое через 5-7 суток переходит в гнойное с некротизацией тканей. После удаления некротизированных тканей остается гранулирующая рана, в которая постепенно происходит эпителизация с формированием деформаций/рубцов. В ряде случаев образуются трофические язвы, подлежащие пересадке кожи. Выздоровление наступает через 3-4 месяца (фото ниже).
Для отморожений четвертой степени характерно омертвение мягких тканей, зачастую до костей. которое протекает по типу влажной или сухой гангрены. Кожа пораженных участков после отогревания имеет серый или темно-фиолетовый цвет. Отмечается быстрое развитие отечности тканей голени/предплечий выше демаркационной линии. Клиническая симптоматика аналогична отморожению 3 степени, но отморожения охватываю большую площадь и объем тканей (фото ниже).

Первая помощь при обморожении

Комплекс первичных мероприятий и последующего лечения во многом зависит от степени обморожения

Как ни в каком другом случае при холодовых травмах важно не допустить ошибки во время оказания первой помощи пострадавшему. Именно от этого будет во многом зависеть результат дальнейшего лечения

Ни при каких условиях при обморожении нельзя:

давать пострадавшему спиртное, тем более, если нет возможности доставить его в ближайшее время в медицинский пункт или тёплое помещение;
растирать поврежденные участки кожи снегом;
при отморожении второй степени и выше растирать данные участки жиром, маслами и спиртом;
резко согревать пострадавшего, тем более недопустимо применение горячих ванн, грелок и других источников сильного тепла.

Быстрое разогревание поражённого участка любыми из возможных методов недопустимо, поскольку в большинстве случаев обморожение сопровождается общим переохлаждением. Если же на периферических участках повысить температуру, это приведёт к стимуляции метаболических процессов, тогда как общее состояние организма ещё не готово усилить кровообращение. В результате все это может привести к некрозу. Наиболее правильным в данной ситуации будет устранить повреждающий фактор, обеспечить постепенное внутреннее согревание и обработку поражённой области.

Чтобы правильно помочь пострадавшему, необходимо:

переместить человека в помещение с умеренной температурой воздуха, после чего постепенно обогреть комнату;
при отморожении 1-й степени и лёгком общем переохлаждении, дать возможность пострадавшему принять ванную с температурой воды около 24 градусов, постепенно подогревая воду до нормальной температуры тела человека или до 38-40 градусов;
при отморожении первой степени допустимо очень лёгкое, нежное растирание пострадавшего участка сухими варежками, изготовленными из негрубого материала, температура которых не превышает температуру тела человека;
снять всю обмёрзшую и мокрую обувь и одежду, заменить их на тёплое бельё и носки, желательно из натуральной ткани;
при обморожении второй степени и выше, на поражённые участки необходимо наложить повязку из теплоизолирующего материала; если пострадала конечность, фиксировать её любым подручным средством поверх повязки;
если отморожению подверглись участки на лице, постепенно согреть их, приложив сухую ладонь, имеющую температуру тела;
если есть вероятность повторного обморожения при обледеневших участках тела (отморожение 4 степени), нельзя допускать их оттаивания. Если же это произошло, необходимо использовать любой теплоизолирующий материал с целью недопущения повторного обморожения, например многослойную ватно-марлевую повязку, ватник, шерстяную ткань;
обязательно, вне зависимости от степени поражения, пострадавшему необходимо дать горячее питьё и/или еду для обеспечения постепенного согревания изнутри;
при отморожении второй степени и выше и/или переохлаждении средней и тяжёлой стадии, пострадавшего надо немедленно доставить в ближайший медицинский пункт, предпочтительно тот, где есть травматологическое отделение.