Лечение острых травм спинного мозга: переломов и вывихов

Лечение ДТБС

Как замечено ранее, многие кошки с ДТБС не испытывают никакого дискомфорта. Если у кошки с таким диагнозом имеется лишний вес, то регуляция ее веса снизит проявление дискомфорта. Для кошек с явным клиническим проявлением ДТБС (хромота, боль) используется медикаментозное лечение.

Ветеринарные врачи назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также кормовые добавки для восстановления сустава. Ограничение нагрузок (например, ограничение выхода животного на улицу или прыжков в высоту) также помогут лечению. В тяжелых случаях используется хирургическое удаление головки и шейки бедренной кости, при этом иссекаются поврежденные ткани сустава. После этой операции сустав снова начинает правильно работать, у кошек проходит боль и дискомфорт, как только закончится период послеоперационного восстановления.

В качестве меры по снижению веса и способа безмедикаментозного лечения дисплазии ТБС у кошек, как и у собак, используются методы физической реабилитации. Реабилитация также показана для восстановления амплитуды движений и формирования мышечного каркаса в послеоперационном периоде.

Врожденная и приобретенная дисплазия

У кошек существует врожденная и приобретенная дисплазия суставов. Наибольший процент случаев приходится на врожденную аномалию, возникающую в период эмбрионального развития. Но в настоящее время ученые не могут выделить определенный ген, отвечающий за развитие дисплазии. Они считают, что данный порок формируется под влиянием конкретного набора хромосом или определенной последовательности их соединения.

Согласно другой гипотезе, дисплазию провоцирует синтез недостаточного количества гиалуроновой кислоты, входящей в состав синовиальной жидкости. Данный показатель закладывается на генетическом уровне, и повлиять на него внешними факторами невозможно.

Приобретенная дисплазия может быть спровоцирована:

интенсивным ростом котят;
несбалансированным рационом питания, когда в организм поступает избыточное количество фосфора при недостатке кальция;
родовыми травмами.

Породы, входящие в группу риска

Собаки инфицируются C. neoformans гораздо реже кошек (вероятность инфицирования ниже в 7 – 10 раз). Средний возраст инфицированных собак составляет 3,5 года и, в отличие от кошек, у них нет половой предрасположенности. Чаще всего заболевают такие породы, как американский кокер-спаниель и лабрадор-ретривер (в Северной Америке), доберман-пинчер и дог (в Австралии). У собак криптококкозом поражаются те же четыре системы органов, что и у кошек, однако у собак чаще страдает ЦНС и глаза. Клинические признаки сходны с таковыми у кошек, кроме лихорадки (39,4 – 40,5°С), которая у собак встречается чаще (25% случаев). В нашей практике встречаются собаки и кошки различных пород, но статистики по России нет.

Симптомы дисплазии

Основные проявления дисплазии дентина и эмали наблюдаются при таких стоматологических заболеваниях, как:

несовершенный дентиногенез;
синдром Стентона-Капдепона;
несовершенный амелогенез.

Синдром Стентона-Капдепона

Болезнью или синдромом Стентона-Капдепона называют наследственное нарушение формирования тканей эмали и дентина. Основными симптомами данной патологии являются:

прорезывание зубов, имеющих естественный оттенок и форму, и последующее изменение цвета их эмали на серый;
постепенное разрушение и скалывание зубной эмали;
ранняя, стремительно прогрессирующая стираемость дентина;
просвечивание контуров зубной полости сквозь дефекты дентина;
снижение чувствительности пульпы.

Коренные зубы при болезни Стентона-Капдепона подвержены разрушению и истиранию в меньшей степени, чем молочные. В некоторых случаях заболевание и вовсе протекает бессимптомно, при этом зубы находятся в отличном состоянии и выглядят практически здоровыми.

Несовершенный дентиногенез

Несовершенным дентиногенезом называют патологию, характеризующуюся нарушением процесса формирования слоя твердой зубной ткани, расположенного под эмалью (дентина). По статистике, данное заболевание обнаруживается у одного из 8000 младенцев, при этом у девочек его диагностируют чаще.

В зависимости от симптоматики, выделяют 4 формы несовершенного дентиногенеза:

I типа (заболевание выступает в качестве одного из симптомов врожденного нарушения костеобразования, а его основными признаками, помимо дисплазии зубов, являются ломкость костей, изменение формы среднего уха и окрашивание глазных склер в голубой цвет);
II типа (основные признаки патологии – опалесценция (просвечивание) зубов, изменение естественного цвета эмали на мутно-серый, повышенная истираемость зубов в зоне смыкания зубных рядов);
корневая дисплазия (малая развитость или полная закупорка зубных корней, раннее расшатывание и выпадение зубов, минимальное отличие оттенка зубных коронок от естественного);
коронковая дисплазия (просвечивание зубной эмали, частое травмирование кровеносных сосудов пульпы, сопровождающееся небольшими местными кровотечениями, окрашивание зубов в янтарный или коричневато-серый цвет продуктами распада крови).

Несовершенный амелогенез

В свою очередь, несовершенным амелогенезом называют нарушение процесса эмалеобразования, приводящее к изменению оттенка и полной или частичной утрате зубных тканей.

В зависимости от клинической картины, выделяют 4 подвида данной патологии:

1 тип (эмаль приобретает коричневый или желтый оттенок сразу после появления зубов, наблюдается неровность дентинно-эмалевого соединения);
2 тип (спустя 1-3 года после появления первых зубов эмаль приобретает коричневый оттенок, становится шероховатой, матовой, покрывается трещинами);
3 тип (в момент прорезывания зубы покрыты тонкой белой эмалью, которая быстро исчезает, обнажая дентин);
4 тип (при прорезывании зубы покрыты матовой, меловидной эмалью, которая легко отделяется от дентина при механическом воздействии).

Чувствительность пульпы при дисплазии зубов обычно существенно снижена. Поэтому болевые ощущения у лиц, страдающих от этого заболевания, в основном бывают обусловлены не повышенной чувствительностью зубов, а травмированием десен острыми краями поврежденных коронок.

Мое животное не ест после операции. Что можно сделать?

Большинство животных отказывается есть свой обычный корм после операции, особенно если он сухой.
Предложите животному домашнюю еду с соотношением белков и углеводов 1:1. Источником белка может быть любое вареное мясо (например, куриная грудка, грудка индейки, нежирный говяжий шницель) низкой жирности (удалите весь жир после варки мяса). В качестве источника углеводов можно использовать макаронные изделия, картофель или белый рис.
Попробуйте консервированный корм для собак; для повышения привлекательности можно добавить очень малое количество чесночного порошка, либо куриный или говяжий бульон (продукты Chicken-in-a-MugTM или Beef-in-a-MugTM).
Попробуйте детское питание из протертого мяса Gerber (например, из курицы, говядины, индейки или телятины).
Попробуйте корм Hills A/D, который продается в большинстве ветеринарных клиник.
Кормление с руки: поместите небольшое количество корма в рот собаки, чтобы она почувствовала вкус.
Слегка подогрейте корм в микроволновой печи, чтобы сделать его более ароматным; перемешайте корм перед тем, как давать животному, и проверьте его температуру нижней поверхностью запястья; он должен быть слегка теплым.
Помните, что большинство животных, перенесших операцию, не ест первые 1-2 дня после возвращения домой.

Кошки

Предложите корма с запахом, содержащие рыбу (например, тунец или другие сильно пахнущие корма для кошек).
Попробуйте детское питание из протертого мяса Gerber (например, из курицы, говядины, индейки или телятины).
Кормление с руки: поместите небольшое количество корма на небо кошки; мягкий корм можно давать с помощью шприца.
Слегка подогрейте корм в микроволновой печи, чтобы сделать его более ароматным; перемешайте корм перед тем, как давать животному, и проверьте его температуру нижней поверхностью запястья; он должен быть слегка теплым.
Некоторые кошки едят только сухой корм, попробуйте предложить кошке гранулы, если она обычно ела такой корм.
Регулярно гладьте и ласкайте кошку, чтобы помочь стимулировать аппетит.
Помните, что большинство животных, перенесших операцию, не ест первые 1-2 дня после возвращения домой.
Могут помочь стимуляторы аппетита, такие как ципрогептадин.
Если кошка отказывается от любой еды в течение 7 суток, следует установить желудочный или носо-желудочный зонд для кормления во избежание серьезных нарушений печени (липидоза печени).

Диагностика заболевания

Так, на приеме у ветеринарного врача ваш питомец, перед тем, как узнать свой диагноз, будет осмотрен на предмет наличия всех заболеваний, которые врач смог предположить согласно озвученным хозяевами симптомам.

Диагностику должен проводить ветеринарный врач

Так, в первую очередь проводится полный осмотр кошки, который включает в себя:

осмотр шерсти, зубов, ушей животного;
прощупывание суставов животного;
тест подвижности суставов;
определение болезненных точек;
прослушивание при движении конечностей звуков на предмет обнаружения хруста;
отслеживание реакции кошки и ее общего состояния.

При условии, что часть подозрений доктора подтвердилась, необходимо направить кошку на дальнейшее аппаратное обследование, которое подразумевает прохождение рентгенографии.

Определение недуга на рентгене

Именно при помощи полученных рентгеновских снимков можно определить наличие дисплазии, а также таких сопутствующих ей заболеваний, как:

артрит;
артроз.

В первое время развития болезни, когда клиническая картина еще стерта и неявная, даже аппаратное обследование не всегда может помочь обнаружить какие-либо нарушения. К сожалению, отчетливо просматриваются смещенные суставы исключительно на тяжелых стадиях.

Теперь озвучим пару слов о рентгенологическом обследовании

Очень важно, чтобы на время его проведения животное было полностью обездвижено. Для этого нужно крепко его держать, следовательно, требуется деятельное участие хозяина или хозяев, а также медицинского персонала ветеринарной клиники, в которую вы обратились за помощью

При условии, что кот ведет себя буйно, и готов разодрать кожу не только доктору, но и родному человеку, в редких случаях приходится использовать наркоз.

Рентген тазобедренных суставов

Что интересно, ветеринары разделились на два лагеря относительно того, стоит ли животным в юном возрасте проводить рентгенологические обследования:

так, первые из них заявляют, что ранее, чем по достижению кошкой двух лет, проводить рентгенологическое обследование строго запрещено;
другие же считают, что современная аппаратура способна обеспечить полную безопасность обследуемому животному.

Мы же даем нашим читателям вполне простую подсказку. Когда будете делать выбор, стоит ли обследовать котенка на рентгене, подумайте о том, каково в вашей ситуации соотношение риск (от процедуры) — польза (конечная польза животного). Тогда ответ, стоит ли отправлять кота на рентген, станет очевидным.

Кошка при дисплазии не может принять «египетскую» позу

При условии, что пораженная недугом область – локтевые суставы, возможно использовать иной метод обследования – так называемую артроскопию. К сожалению, несмотря на отсутствие облучения в данном случае, артроскопия подразумевает под собой инвазивное исследование. В его рамках врач произведет прокол тканей, и как бы прощупает суставы.

Чтобы выяснить, нет ли в организме питомца иных патологий, а заодно и подтвердить поставленный диагноз, выяснив нанесенный им организму урон, также проводят анализ биологических жидкостей животного, а именно:

крови;
мочи.

Анализ крови у кошек

Диагностика

УЗИ надпочечников:

Норма: правый надпочечник краниомедиальнее правой почки (между краниальным полюсом почки и КПВ); Левый: топография варьирует (краниомедиальнее левой почки/по срединной линии рядом с аортой).Размеры 12-33х3-7 мм. Корковоевещество гипоэхогеннее окружающих тканей, мозговое – гиперэхогеннее коркового.

УЗИ брюшной полости:

Гепатомегалия?
Метастазы?

МРТ:

Микроаденомы (менее 10 мм) и макроаденомы (более 10 мм) гипофиза.

На фоне кисты ткани гипофиза не дифференцируется.

Определение концентрации кортизола в сыворотке крови

Базальный уровень кортизола даёт ненадёжные сведения (возможно эпизодическое высвобождение кортизола, стрессовые ситуации).

Функциональные диагностические тесты

Малая дексаметазоновая проба

Порядок выполнения:

определение базального уровня кортизола;
инъекция дексаметазона 0,01 мг/кг в/в;
определение уровня кортизола через 3-4 часа и через 8 часов.

Преимущества:

— подтверждение диагноза в 90-95 % случаев ГГ и ВСЕХ случаев ГНП;

— концентрация кортизола более 40 нмоль/л через 8 часов соотносится с диагнозом гиперадренокортицизм.

Недостатки:

— невозможно диагностировать ятрогенный ГАК;

— не подходит для контроля эффективности лечения.

Стимулирующая проба с АКТГ

Порядок выполнения:

определение базального уровня кортизола;
инъекция 0,25 мг АКТГ в/в. При весе менее 5 кг – 0,125 мг;
определение уровня кортизола через 30-60 мин.

Преимущества:

лучший тест для дифференциации спонтанного и ятрогенного;
контроль лечения.

Недостатки:

подтверждение диагноза с ГНП – около 50% собак, с ГГ – около 85%;
не позволяет дифференцировать ГНП от ГГАК.

Супрессивная проба высокими дозами дексаметазона

Алгоритм действий:

Определение базового уровня кортизола.
Инъекция дексаметазона 0,1 мг/кг (1,0 мг/кг) в/в.
Определение кортизола в сыворотке крови через 3-4 часа и через 8 часов.

Преимущества: дифференциация ГГ и ГНП после подтверждения диагноза, но отсутствие дифференциации другими методами.

Недостатки: в 20-30 % случаев ГГ не вызывает супрессии.

Причины вздутия живота у взрослых котов и кошек

Если у кота раздулись живот и бока, возможными причинами могут быть:

нарушения микрофлоры кишечника;
воспаления;
отеки;
внутренние кровотечения;
опухоли;
паразиты.

Вздутие живота у кошки ничего хорошего не сулит

Важно! Точный диагноз может поставить только врач, предварительно взяв анализы крови, мочи и кала. При необходимости проводится УЗИ

Скопления воздуха и газа

Аэрофагия — это заглатывание воздуха во время потребления пищи. Если питомец особенно жадно поглощает еду, внутрь попадает воздух, образуя внутри пузыри.

Другая распространенная причина — избыточное образование газов в кишечнике. Чаще всего оно связано с неправильным или несбалансированным питанием. Продукты, которые могут спровоцировать вздутие:

жир и другие мясные отходы;
хлеб;
молоко;
кисломолочные продукты;
корма с повышенным содержанием сои;
пшеница;
кукуруза.

Первые три продукта запрещено давать котятам и взрослым кошкам. Большинство молочных продуктов вызывает метеоризм у котенка. Употребление остальных следует сократить в два раза. Скопление газов вызывает любая испорченная еда. В рамках нормы усиленное газообразование продолжается 1-2 ч. после приема пищи, а затем проходит.

Обратите внимание! Вздутие может быть признаком воспалительных заболевания ЖКТ, в частности, болезней кишечника. Если увеличение животика сопровождается такими симптомами, как рвота, диарея, отказ от еды, апатия и слабость, следует немедленно показать животное ветеринару

Жидкость в брюшной полости

Если у кота раздулся живот, а его самочувствие стремительно ухудшается, проблема может заключаться в скоплении жидкости:

мочи;
крови (внутреннее кровотечение);
гноя и экссудата.

Застой может быть спровоцирован травмой, сильной инфекцией или заболеванием органов в стадии обострения.

Избыточный вес

Сам по себе лишний вес не может спровоцировать вздутие живота у кошки. Причина — в нарушении работы органов ЖКТ. Часто обильное или вредное питание вызывает дисбаланс микрофлоры.

Как и у людей, он проявляется как тяжесть в животе, метеоризм, кишечник начинает урчать. Количество хороших бактерий, отвечающих за ферментацию и усвоение пищи, сокращается, а плохих, провоцирующих гнилостные процессы в кишечнике, увеличивается.

Само ожирение не является причиной раздутого живота

Увеличение какого-либо органа брюшной полости

При наличии воспалительного процесса ткани органов могут опухнуть в 2-3 раза. Живот питомца может вздуваться из-за воспаления или отека печени, селезенки, почек.

Гельминтоз

Твердый надутый живот — один из признаков гельминтоза (заражения глистами). В особенно запущенных случаях количество паразитов может исчисляться сотнями, а это дополнительный вес и объем в области живота. Профилактику инвазии медикаментозными средствами нужно проводить раз в сезон, особенно, если кот часто бывает на улице и контактирует с другими животными.

Важно! Котята, рожденные на улице, с первых дней жизни заражаются гельминтами. Из-за клубка паразитов у животного раздувается живот

Увеличение матки во время беременности

Вздутие живота у беременной кошки вызывает увеличение матки. В большинстве случаев изменение размера органа происходит в рамках нормы. Определить, соответствует ли размер матки сроку беременности животного, может ветеринар.

Опухоль

Злокачественные и доброкачественные опухоли частично смещают органы. Кроме того, опухоли снижают общий иммунитет организма. Диагностировать их может только специалист с помощью УЗИ и других методик.

К сведению! Состояние, когда животное может только лежать и спать, говорит о последних стадиях онкологии.

Перитонит

Другая причина, почему у кошки вздулся живот — перитонит. Это опасное воспаление в брюшной полости. Для него характерны гнойные и кровяные выделения, а также отток жидкости в живот. Область становится отекшей, воспаленной. Чаще всего кошка не может даже ходить, есть и пить.

Перитонит — частое явление среди пожилых и недавно родивших кошек. Во втором случае рекомендуется провести стерилизацию, чтобы предотвратить повторный перитонит. Запущенная болезнь приводит к необратимым воспалительным процессам, внутренним кровотечениям, сильным отекам, разрывам органов.

Асцит

Если у больного кота надулся живот, причиной может быть асцит. Это выделение и скопление жидкостей в брюшной полости. Асцит возникает, когда какая-либо болезнь переходит в неизлечимую стадию. Чаще всего набор жидкости возникает при болезнях органов ЖКТ и мочеполовой системы. Современная медицина еще не в состоянии лечить асциты. Чтобы облегчить состояние животного, орган, спровоцировавший асцит, удаляют.

Диагностика

УЗИ надпочечников:

УЗИ брюшной полости:

Гепатомегалия?
Метастазы?

МРТ:

Микроаденомы (менее 10 мм) и макроаденомы (более 10 мм) гипофиза.

На фоне кисты ткани гипофиза не дифференцируется.

Определение концентрации кортизола в сыворотке крови

Функциональные диагностические тесты

Малая дексаметазоновая проба

Порядок выполнения:

определение базального уровня кортизола;
инъекция дексаметазона 0,01 мг/кг в/в;
определение уровня кортизола через 3-4 часа и через 8 часов.

Преимущества:

— подтверждение диагноза в 90-95 % случаев ГГ и ВСЕХ случаев ГНП;

— концентрация кортизола более 40 нмоль/л через 8 часов соотносится с диагнозом гиперадренокортицизм.

Недостатки:

— невозможно диагностировать ятрогенный ГАК;

— не подходит для контроля эффективности лечения.

Стимулирующая проба с АКТГ

Порядок выполнения:

определение базального уровня кортизола;
инъекция 0,25 мг АКТГ в/в. При весе менее 5 кг – 0,125 мг;
определение уровня кортизола через 30-60 мин.

Преимущества:

лучший тест для дифференциации спонтанного и ятрогенного;
контроль лечения.

Недостатки:

подтверждение диагноза с ГНП – около 50% собак, с ГГ – около 85%;
не позволяет дифференцировать ГНП от ГГАК.

Супрессивная проба высокими дозами дексаметазона

Алгоритм действий:

Определение базового уровня кортизола.
Инъекция дексаметазона 0,1 мг/кг (1,0 мг/кг) в/в.
Определение кортизола в сыворотке крови через 3-4 часа и через 8 часов.

Недостатки: в 20-30 % случаев ГГ не вызывает супрессии.

Ювенильный симфизиодез

Операция достаточно простая, малотравматичная. Суть процедуры в том, что необходимо частично заблокировать зону роста по симфизу лонных костей. С помощью электрокоагулятора проводится прижигание симфиза через промежутки 2-3 мм, мощность 40 Вт, время экспозиции – 10 секунд в каждой точке, при этом используется электрод в виде шпателя. Если используется электрод в виде иглы, то экспозиция составляет 30 секунд. Так как процедура проводится в молодом возрасте, в период наиболее активного роста, происходит самостоятельное разворачивание вертлужных впадин вокруг головок бедра из-за замедленного роста в области симфиза.

Рис. 5. Ювенильный симфизиодез.

Наилучшие результаты наблюдаются у тех животных, кому провели данную процедуру в 16 недель. Метод неэффективен после 20 недель.

Основные плюсы операции в ее малотравматичности, низкой стоимости и полном восстановлении опороспособности. Основной минус – очень короткий период, в котором данную процедуру можно провести. Сложно убедить владельца животного, у которого еще не наблюдается никаких клинических проблем, решиться на эту операцию. Из-за недостаточной осведомленности владельцев собак (мало кто проверяет своего питомца на наличие дисплазии в 3-4 месяца) процедура проводится редко, потому приходится иметь дело с реально больными пациентами, которым уже нужна хирургическая помощь.

Определение разрыва барабанной перепонки

Чтобы установить, повреждена ли барабанная перепонка, часто достаточно визуального осмотра слухового прохода и перепонки. Разрывы натянутой части перепонки, слизь в горизонтальном слуховом проходе или видимость медиальной части барабанного пузыря – признаки разорванной или отсутствующей барабанной перепонки. Обычно эти изменения можно увидеть только после промывания наружного слухового прохода. Неповрежденная барабанная перепонка не исключает среднего отита, так как иногда разрывы перепонки заживают, несмотря на присутствие инфекции в барабанном пузыре. Часто из-за патологических изменений бывает сложно увидеть барабанную перепонку.

Для дальнейшего исследования можно применять несколько техник. Все они требуют наркоза с установкой эндотрахеальной трубки

С помощью кончика тупого полипропиленового катетера очень осторожно пропальпируйте барабанную перепонку, одновременно смотря на нее через отоскоп. Барабанная перепонка будет сгибаться при осторожном надавливании и слегка пружинить, кроме медиальной части

Для более достоверной диагностики разрыва барабанной перепонки (по сравнению с отоскопией) можно использовать каналографию уха с контрастом. Либо (при положении животного на боку) можно ввести в слуховой проход физиологический раствор и посмотреть, не поднимаются ли от разрыва пузырьки воздуха.

Миринготомический разрез делается с вентрокаудальной стороны натянутой части с использованием полипропиленового мочевого катетера для котов, срезанного лезвием скальпеля под углом 45 градусов

При этом необходима осторожность, чтобы не повредить рукоятку молоточка. Необходим наркоз и хорошая визуализация

Вывод

При постановке диагноза «крипторхизм» и осуществлении хирургического лечения данной патологии возможно проведение как кастрации, так и орхипексии. По травматичности, анестезиологическому риску и послеоперационному уходу эти оперативные вмешательства идентичны.

Необходимо обязательно информировать владельцев о различных вариантах лечения крипторхизма. Если есть возможность сохранения функционирующего органа и владельцы животного не планируют кастрацию, то орхипексия – это оптимальный метод выбора лечения. При полной же или частичной утрате семенника прибегают к протезированию искусственного семенника.

Заключение

Для успешного лечения среднего/наружного отита часто необходима непрерывная терапия в течение нескольких месяцев. Животное следует осматривать еженедельно и регулярно промывать среднее ухо при наличии показаний, определяемых при осмотре. Необходимо сделать видеозапись с помощью видеоотоскопа, чтобы показать их владельцу и оценить динамику состояния в будущем

Несмотря на препятствия и важность точного соблюдения рекомендаций владельцем, прогноз при медикаментозном лечении среднего отита благоприятный. Сообщается, что промывание барабанного пузыря в сочетании с медикаментозным лечением привело к успешному излечению 36/44 собак независимо от возраста, наличия Pseudomonas aeruginosa или длительности отита перед обращением в клинику

Полную абляцию слухового прохода и/или остеотомию барабанного пузыря следует рассматривать при:

необратимом полном стенозе слухового прохода
остеомиелите барабанного пузыря
неэффективности медикаментозной терапии или
полной глухоте, когда хирургическое лечение сможет обеспечить животному лучшее качество жизни.

Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей

У большинства собак средний отит развивается как последствие наружного. Однако у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей описан первичный секреторный отит.

У животных отмечается болезненность или зуд от умеренной до сильной степени в области шеи или головы. Иногда присутствуют дополнительные неврологические симптомы.

При отоскопии наружный слуховой проход выглядит нормальным, однако часто видна выбухающая неповрежденная барабанная перепонка. При миринготомии обнаруживается вязкая слизь без выраженных цитологических изменений.

После промывания барабанного пузыря часто развиваются рецидивы, требующие повторной миринготомии. Недавно был описан альтернативный метод тимпаностомии с установкой постоянного дренажа через барабанную перепонку.